3.1. Патогенез
Туберкулез наиболее часто поражает легкие - основные входные ворота инфекции. Заражение (инфицирование) туберкулезом чаще всего происходит через дыхательные пути (аспирационный путь) при контакте с заразным больным, который при кашле выделяет во внешнюю среду капельки мокроты, содержащие МБТ. Причем только менее 10% этих частиц размером менее 5 мкм попадают в альвеолы и вызывают туберкулезное воспаление. Подавляющее большинство остальных более крупных частиц оседают на слизистой оболочке полости рта и верхних дыхательных путей и удаляются оттуда благодаря функции мукоцилли-арного клиренса.
Инфицирование туберкулезом реже возникает при энтеральном попадании МБТ (при употреблении продуктов питания от больных туберкулезом животных).
Для инфицирования и развития заболевания туберкулезом основное значение имеют:
•массивность инфекции, доза и длительность поступления МБТ в организм человека;
•состояние естественной реактивности и факторов защиты организма в период воздействия инфекционного агента.
Механизмы защиты бронхолегочной системы действуют на уровне проводящих и респираторных отделов и осуществляются за счет конденсирования воздуха, механической очистки, фагоцитоза клетками неспецифической защиты и местного иммунитета.
Неповрежденная слизистая полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей - непроницаемый барьер для МБТ. Здесь осуществляется механическая очистка воздуха за счет фильтрации и осаждения инородных частиц, удаления их вследствие чихания и кашля. Наибо-
лее значимая часть механической очистки - мукоцилиарный клиренс на
уровне бронхов и бронхиол. Клиренс обеспечивается секретом, содержащим лизоцим, протеазы, сурфактант, иммуноглобулин А (IgA), который обволакивает (опсонизирует) МБТ и движением ресничек реснитчатого эпителия выводит их из организма.