ГЭ часто связана с несколькими идентифицируемыми факторами риска, следует их выявить и провести мониторинг (GPP) [104].
ГЭ развивается при избыточном количестве эстрогенов (относительная или абсолютная гиперэстро-генемия) в результате связывания гормонов с эстро-геновыми рецепторами в ядрах клеток эндометрия и стимулирования таким образом роста эндометриаль-ных клеток.
Известные факторы риска развития ГЭ согласно этой причине: увеличение индекса массы тела (ИМТ) в связи с избыточной периферической конверсией андрогенов в жировой ткани в эстрогены; ановуляция в перименопаузе или в связи с СПКЯ; эстроген-секре-тирующие опухоли яичников, например гранулезокле-точные опухоли (до 40% среди причин ГЭ), и медикаментозная стимуляция эндометрия, например использование системной менопаузальной терапии эстрогенами или долгосрочное лечение тамоксифеном (EL 2+) [104].
Дисгормональные состояния
Патологическую пролиферацию клеток эндометрия могут вызывать дисгормональные нарушения (нарушение соотношения между содержанием прогестерона и эстрогенов) [13, 119]. Непосредственной причиной ГЭ является абсолютная или относительная гиперэстрогения, возникающая при расстройствах овуляции (ановуля-
ция, монофазные циклы) [144]. Данная патология чаще наблюдается в пубертатном и пременопа-узальном периодах, несколько реже у женщин репродуктивного возраста с неустойчивой регуляцией функций репродуктивной системы.
Нередко ГЭ возникает при СПКЯ, а именно при вторичной форме этой патологии, возникающей в связи с нарушениями функций гипоталамических структур и сопровождающейся ожирением. К более редким причинам возникновения ГЭ относятся гипертекоз и феминизирующие опухоли яичников [123, 125, 144].
Отметим, что ГЭ нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада признаков особенно часто сочетается с АГЭ и ГПЭ, признанными как предрак эндометрия) [125].