А.Е. Баутин, В.В. Осовских, А.О. Маричев, А.И. Шафикова
введение
Изменения системы кровообращения, ассоциированные с ОДН, чрезвычайно многообразны. Они имеют различные патофизиологические механизмы и вовлекают многие анатомические структуры. Подобное разнообразие связано с тем, что сдвиги в системе кровообращения могут быть как причиной ОДН, так и результатом развития тяжелых нарушений газообмена и связанных с ними патологических процессов. Типичным примером первой ситуации является ДН вследствие венозной гипертензии в МКК, связанной с поражениями левых отделов сердца. В качестве примера второго сценария можно привести легочную артериальную гипертензию и дисфункцию ПЖ, которые вызваны гипоксической вазоконстрикцией на фоне тяжелой ОДН. Сами по себе нарушения кровообращения в этих ситуациях являются серьезными проблемами, могут определять прогноз для пациента и требуют продуманного и эффективного лечения. Учитывая вышесказанное, фармакологическая коррекция ассоциированных с ОДН нарушений гемодинамики чрезвычайно разнообразна.
патофизиологические модели нарушений гемодинамики, связанные с развитием острой
дыхательной недостаточности
Нам представляется, что для клинициста взаимосвязь изменений гемодинамики с развитием нарушений газообмена в легких может быть удачно продемонстрирована в рамках современной концепции о пяти клинико-па-тогенетических группах ЛГ.
В соответствии с определением Европейского общества кардиологов, под ЛГ понимают увеличение давления в МКК, при котором среднее ДЛА не менее 25 мм рт.ст. [1].
Причины повышения давления в МКК разнообразны, включают в себя как первично сформированные морфологические и функциональные дефекты, так и вторичные нарушения, развившиеся на фоне широкого круга заболеваний различных органов. Современная классификация ЛГ предполагает наличие пяти клинико-функциональных групп: 1) легочная артериальная ги-пертензия; 2) ЛГ вследствие патологических состояний левых отделов сердца; 3) ЛГ, ассоциированная с заболеваниями системы дыхания и/или гипоксией; 4) хроническая тромбоэмболическая ЛГ; 5) ЛГ с неясными и/или многофакторными механизмами.