Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов, А.У. Лекманов
методы респираторной поддержки в педиатрии
Оксигенотерапия
Оксигенотерапия - наиболее частый метод интенсивной терапии, используемый у детей в критическом состоянии. Однако рутинная и неоправданная дотация кислорода не только нецелесообразна, но и вредна. Как и у взрослых пациентов, у детей гипероксия сопряжена с увеличением риска летальности [52]. Согласно современным рекомендациям по использованию кислорода у детей, его назначение оправдано только в следующих случаях (Haque A., Rizvi M., Arif F., 2016).
1. Гипоксемия (PaO2 <60 мм рт.ст., SpO2 <93%).
2. Остановка кровообращения, проведение СЛР.
3. Анемия тяжелой степени.
4. Синдром малого сердечного выброса.
5. Септический шок.
6. Тяжелая травма.
7. Периоперационный период, анестезия.
Следует отметить, что гипоксия опасна не только как ухудшение оксиге-нации тканей, но и как негативное влияние на вентиляционно-перфузион-ные отношения. Как показано на рис. 11.1, в верхней сглаженной части, относящейся к захвату кислорода в легких (светло-серая область), CaO2 почти не меняется. Несмотря на колебания PaO2 от 60 до 100 мм рт.ст., CaO2 изменяется только на 12%! Крайне важно понимать, что увеличение PaO2 выше 100 мм рт.ст. не приводит к дальнейшему росту CaO2. При значениях раО2 >100 мм рт.ст. смысла дальнейшего увеличения фракции кислорода в дыхательной смеси нет, так как это не приведет к росту CaO2, а FiO2 >0,6 потенциально токсично для легочной ткани. В средней крутой части кривой
насыщения, имеющей отношение к высвобождению кислорода (темно-синяя область), даже незначительные различия в парциальном давлении кислорода ведут к существенным изменениям SaO2, то есть кислород высвобождается из оксигемоглобина даже при небольших различиях в парциальном давлении - всего 10 мм рт.ст. (20-30%).