С.Н. Авдеев
Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) - метод респираторной поддержки (РП), при котором в качестве связующего звена между пациентом и респиратором не используются эндотрахеальные или трахеостомические трубки (инвазивные интерфейсы), а применяются маски [1, 2]. Несмотря на то что ИТ и ИВЛ в течение последних десятилетий являются стандартными процедурами при ведении больных с ОДН [3], они связаны с развитием таких тяжелых осложнений, как нозокомиальные пневмонии, синуситы, сепсис, травмы гортани и трахеи, стенозы и кровотечения из ВДП [4]. Эти осложнения вносят существенный вклад в неблагоприятный исход больных с ОДН, кроме того, пациенты, успешно пережившие ИТ и ИВЛ, часто сталкиваются с новой проблемой - «отлучением» от респиратора.
Впервые НИВЛ при помощи лицевых масок была предложена в 30-х годах Хх в. американскими врачами Poulton, Oxon и Barach для терапии кардиогенного отека легких (КОЛ) при помощи метода спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях [5, 6]. Однако метод не получил широкого распространения, и маски для обеспечения РП использовались крайне редко, хотя уже в 1960-х годах некоторые авторы рекомендовали перед проведением ИТ попытку применения вентиляции через маску при ОДН у больных хроническим бронхитом и эмфиземой [7]. Новые исследования, посвященные применению НИВЛ с помощью лицевых масок при ОДН различной природы, проведенные в 1989-1990 гг. тремя независимыми группами Meduri, Robert и Brochard, продемонстрировали, что при помощи данного метода РП у больных с ОДН удается добиться существенного улучшения клинической картины и коррекции параметров газообмена без использования ИТ и ИВЛ [8-10]. Все эти факторы значительно стимулировали интерес к НИВЛ в интенсивной терапии и пульмонологии.