А.Н. Кузовлев, В.Т. Долгих
Основная функция легких - газообменная, которую рассматривают как совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода из окружающей среды, использование его в биологическом окислении и удалении из организма углекислого газа.
Кроме газообмена, легкие принимают активное участие в метаболических процессах. При прохождении крови через сосуды МКК осуществляется превращение под влиянием ангиотензин-превращающего фермента, локализующегося на поверхности эндотелия легочных капилляров, относительно реактивного ангиотензина I в мощный сосудосуживающий ангиотензин II. Другие сосудоактивные вещества, проходящие через сосуды МКК, полностью или частично инактивируются: брадикинин, серотонин, простагландины E1, Е2 F2α. При ряде заболеваний легкие могут выделять в кровь гистамин, се-ротонин (при анафилаксии и др.), продуцировать и секретировать гормоны (например, при злокачественных опухолях). Таким образом, легкие выполняют многие функции, при нарушении которых может возникать ДН.
стратификация этиологических групп
Этиологические факторы ОДН
1. Биологические (бактерии, вирусы, включая COVID-19).
2. Химические, включая вдыхание ядовитых и токсичных газов, эндотоксе-мия (сепсис, перитонит, печеночная недостаточность и др.).
3. Психотропные (наркотики и т.д.), нарушение функционирования дыхательного центра, нейрогенной регуляции дыхания.
4. Механические (травма грудной клетки, деформации грудной клетки, повреждение диафрагмы, межреберных мышц и т.д.).
5. Патология других органов и систем (недостаточность кровообращения, кардиогенный шок и т.д.).
Значительную роль в развитии ОДН играют генетические факторы, что доказано нашими научными исследованиями. Выявление у больного в критическом состоянии сочетания двух и более рисковых аллелей в генах CYP1A1, AhR, ACE, AGT и AGTR1 (CYP1A1 rs2606345-T, AhR rs2066853-A, ACE rs4340-D, AGT rs699-C и AGTR1 rs5186-C) позволяет сформировать группу повышенного риска по развитию нозокомиальной пневмонии при абдоминальной хирургической инфекции. Увеличение количества рисковых аллелей до четырех и более у больных нозокомиальной пневмонией сопряжено с риском развития ОРДС. Кроме того, нашими исследованиями выявлен спектр генетических вариантов HLA-локуса, сопряженных с изменением уровня экспрессии генов-мишеней (C4A, VARS2, SFTA2, HLA-C, HLA-DQA2) и предрасположенностью к развитию пневмонии, а также установлена разделенная генетическая чувствительность к риску развития пневмонии и нарушению функции легких в тестах исследований легочной функции.