Е.А. Евдокимов, А.В. Власенко
Внебольничная пневмония, как и нозокомиальная, в том числе и вен-тилятор-ассоциированная (ВАП), были и остаются основными причинами развития тяжелой ОДН, как следствие критического состояния и высокой летальности у самого разного контингента пациентов. Для критического состояния характерны тяжелые расстройства жизненно важных систем организма (в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной), требующие экстренного их восстановления, интенсивной терапии и реабилитации.
В последние два десятилетия становится все более актуальной проблема диагностики и лечения тяжелых пневмоний, вызванных вспышками, эпидемиями и пандемиями различных пневмотропных вирусов, которые приводят к развитию тяжелой острой респираторной инфекции с тяжелой ОДН, а в ряде случаев и к ОРДС.
Любая причина развития ОРДС требует дифференциальной диагностики, дифференцированного и персонифицированного лечения, выбора методов коррекции гипоксемии у конкретного пациента на каждом этапе лечения. Однако общие принципы применения респираторной поддержки (РП), оптимизации параметров искусственной и вспомогательной вентиляции легких, сочетанного и комбинированного применения нереспираторных и фармакологических методов лечения при паренхиматозной ОДН являются достаточно универсальными.
Стратегия и тактика РП и терапии у пациентов в критическом состоянии с ОДН существенно не отличаются от таковых при паренхиматозной ОДН любого генеза (внебольничная бактериальная или вирусная пневмония, внутрибольничная, в том числе респиратор-ассоциированная пневмония, ОРДС) и в целом аналогичны таковым при ОРДС, вызванном прямыми повреждающими факторами.
Лечение на всех этапах заболевания основано на выявлении факторов риска развития легочных осложнений, своевременной диагностике ОДН, дифференцированном применении современных респираторных, нереспира-