Глава 4 Клинические формы фетальной аритмии

4.1. суправентрикулярная тахикардия

Половину всех фетальных аритмий составляет су-правентрикулярная тахикардия (250-300 уд./мин). Наиболее частой причиной ее возникновения являются сформированные дополнительные локусы клеток проводящей системы разных отделов миокарда, проявляющиеся нарушением проведения импульса по типу re-entry. Значительно реже (2%) суправентрикулярную тахикардию наблюдают при аномалиях строения сердца. В 40% суправентрикулярная тахикардия сопровождается сердечной недостаточностью у плода. Препаратом выбора лечения суправентрикулярной тахикардии является ди-гоксин, при этом в 40% терапию дополняют амиодаро-ном, флекаинидомρ или соталолом. U. Gembruch (2014) рекомендует применять приведенную ниже схему лечения суправентрикулярной тахикардии (рис. 4.1).

Продолжительность желудочково-предсердного интервала сердца плода при суправентрикулярной тахикардии диктует особенности консервативной терапии.

Рис. 4.1. Алгоритм лечения суправентрикулярной тахикардии плода (по U. Gembruch, 2014)

Так, при коротком интервале целесообразна монотерапия дигоксином (положительный эффект - 85%).

Длинный желудочково-предсердный интервал требует сочетания дигоксина с другими препаратами. Особенности дифференциальной диагностики и ведения беременных с суправентрикулярной тахикардией представлены в табл. 4.1.

4.2. желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (не более 200 уд./мин). Пренатальная диагностика желудочковой тахикардии, не оказывающей влияния на состояние плода, затруднительна. Показан прием пропранолола, прокаинами-да, фенитоина, лидокаина (дигоксин противопоказан) (см. табл. 4.1).

4.3. трепетание предсердий

Трепетание предсердий (250-500 уд./мин), часто сопровождающее атриовентрикулярную блокаду, составляет 21% всех ФА. При отсутствии сердечной недостаточности плода используют дигоксин. При присоединившейся водянке плода (7% наблюдений) показано применение флекаинидаρ, прокаинамида или амиода-рона (при эффективности терапии - более, чем в 80%). Неиммунная водянка плода требует более длительной терапии, при этом обязательно тщательное динамическое мониторирование состояния плода.