Глава 3 Современные методы диагностики фетальной аритмии

Общеизвестно, что уже на 21-24-й день после оплодотворения с помощью ультразвукового исследования определяют ритмичные сердечные сокращения с частотой 110 уд./мин. Эходопплеркардиография является обязательной при подозрении на ФА - с помощью ее в М- и В-режимах отдельно определяют частоту сокращений как предсердий, так и желудочков, уточняя тем самым характер аритмии. 2D-эхокардиография также позволяет исключить/обнаружить структурные дефекты сердца

(рис. 3.1-3.3).

Отметим, что по сравнению с эходопплеркардио-графией рутинная для акушерской практики кардиото-кография (КТГ) фиксирует лишь частоту сокращений желудочков плода, значительно проигрывая первой по информативности. КТГ не расценивают как метод диагностики фетальных нарушений ритма сердца плода - он может быть использован лишь в качестве ориентировочного, вспомогательного способа, позволяющего определить лишь частоту сердечных сокращений плода (рис. 3.4-3.8).

Рис. 3.1. Неорганическая брадиаритмия, бигемения (частота сердечных сокращений 100-120 уд./мин)

Рис. 3.2. Кардиомегалия у плода с желудочковой экстрасис-

толией

Рис. 3.3. Гидроперикард при неиммунной водянке и малых аномалиях развития сердца плода

Фетальная магнитокардиография (основанная на изучении магнитного поля при электрической активности проводящей системы сердца плода) позволяет наиболее точно оценить характер нарушений ритма сердца и продолжительность его сокращений. Метод определяет морфологию Р-зубца, продолжительность комплекса QRS и характер зубца R, интервал QT и изменения зубца Т.

Определенную помощь в диагностике фетальных аритмий и поиске их генеза играет и лабораторная диагностика. Так, для МАРС характерно повышение С-реактивного белка, матриксной металлопротеина-зы-1, матриксной металлопротеиназы-3, сердечной кре-атинфосфокиназы, α-1-антитрипсина, антикардиолипи-новых антител класса иммуноглобулина G (IgG). Также выявлено значительное увеличение С-реактивного