Аритмии (нарушения ритма и проводимости) являются клиническим синдромом, который может сопровождать болезнь сердца и многие заболевания других органов и систем. В связи с этим список возможных причин фетальных аритмий чрезвычайно широк. Во многих наблюдениях диагноз основного заболевания очевиден, однако симптомы аритмии могут выходить на первый план и быть единственным проявлением болезни. Являясь достаточно ярким, нередко опасным и сложным для лечения проявлением болезни, нарушения ритма и проводимости привлекают внимание к себе, независимо от их этиологии. Методы диагностики и лечения аритмий быстро развиваются и требуют все большей специализации, что нашло отражение в появлении специальностей «аритмолог» и «интервенционный аритмолог». На этом фоне вопросы этиологии отходят на второй план.
В клинической медицине трудно переоценить значение фетальной аритмии, вместе с тем это не только социальная, но и экономическая проблема, определяемая высокой стоимостью пребывания новорожденного в отделении реанимации и интенсивной терапии, кардио-
хирургического вмешательства, а также длительностью последующей реабилитации.
Частота ФА составляет 3-8% от общего числа беременностей. 10-20% обращений за экспертной консультацией к перинатальным кардиологам составляют нарушения сердечного ритма плода. В структуре смертности новорожденных, составляющей 58-60% летальности у детей до 14 лет, значительную роль играют нарушения сердечного ритма. Вообще же фатальные исходы ФА достигают 85%, а треть из них составляет синдром внезапной гибели плода.
Фетальной аритмией в настоящее время обозначаются как нерегулярный сердечный ритм, так и регулярные сердечные сокращения плода, но выходящие за пределы физиологических параметров. Американская коллегия акушеров-гинекологов (2009) и Национальный институт детского здоровья и развития человека (2008) разработали критерии нормального сердечного ритма при проведении электронного фетального мониторинга и установили нормальные границы ЧСС плода 110-160 уд./мин. При развитии гипоксии плода его ЧСС может соответствовать данным критериям. Клиницисты уверены, что кардиальные электрофизиологические нарушения проявляются только нерегулярностью сердечного ритма, в то время как большинство летальных нарушений развиваются при нормальной ЧСС плода и наличии регулярного ритма вследствие патологии деполяризации и реполяризации в проводящей системе сердца. Наиболее частыми вариантами нарушений ритма сердца у новорожденных являются экстра-систолия или респираторная синусовая аритмия, возрастающая при вдохе и снижающаяся при выдохе, что