Н.А. Цаликова
Цифровые технологии в стоматологии находят все большее распространение и уже переходят из разряда инновационных
в обычные, при этом спектр их расширяется с каждым годом. Эта популярность объясняется потребностью современного общества
в быстрой передаче полезной информации на расстояние, ускорении любых процессов, минимизации субъективного фактора в их осуществлении.
Суть цифровой обработки получаемой или передаваемой аналоговой информации заключается в том, что она производит фрагментацию, фильтрацию и сжатие исходного аналогового сигнала, удаляет все «шумы» и сохраняет лишь его квинтэссенцию в цифровом выражении. Сигнал становится дискретным, разрезанным на отдельные отрезки. При этом мы имеем возможность менять величину «шага», регулируя точность и объем итоговой полезной информации (рис. 8.1).
Современные методы цифровой диагностики позволяют получать разнообразную объективную информацию о состоянии твердых и мягких тканей, взаи-морасположении различных элементов органов полости рта и ЧЛО, их функции. Цифровые платформы позволяют объединить несколько методик, создавая полноценную объемную диагностическую картину. В настоящее время сложность заключается не в отсутствии диагностической информации,
а в умении правильно ее интерпретировать с учетом относительности понятий нормы и патологии, состояний адаптации, компенсации и декомпенсации.
Появилась концепция «цифрового пациента» — проведения комплекса исследований стоматологического статуса с созданием «цифровой стоматологической карты» и наблюдением динамики регулярно на плановых приемах. Благодаря возможности оцифровки объектов создаются цифровые архивы моделей зубных рядов. 3D-цифровые модели хранятся в стандартном формате STL, что избавляет
от необходимости физически сохранять гипсовые модели. Результаты сканирования могут быть наложены на данные КЛКТ для создания виртуальных пациентов, как, например, в базе данных программы «Авантис 3D» или Planmeca Romexis® и др.
Современное программное обеспечение позволяет не только планировать будущее лечение, но и моделировать его — создавать визуализированный проект, понятный в том числе для пациента.
Применительно к ортопедической стоматологии в качестве преимуществ новых технологий можно отметить сокращение этапности протезирования, возможность создания непрямых реставраций в режиме chairside (у кресла пациента)
в течение 1–2 ч, прогрессивные способы обработки стандартных заготовок конструкционных материалов, возможность стандартизации и унифицирования всех производимых манипуляций и используемых конструкционных материалов. Сформировалась группа стоматологических материалов, которые обрабатываются только с использованием компьютерных технологий.
Появившиеся в 80-х годах XX в. системы виртуального проектирования и автоматизированного изготовления стоматологических реставраций (CAD/CAM) нашли свое признание и доказали свою эффективность. Одно из принципиальных отличий различных CAD/CAM-систем состоит в разном подходе к возможности использования полученной информации и в целом функционированию отдельных модулей независимо друг от друга. По этому принципу они подразделяются
на системы открытого и закрытого типа.
В настоящее время понятие «система» как таковая отходит на задний план. Принято говорить не о системах, а об отдельных функциональных модулях, которые рассматриваются как самостоятельный инструмент в процессе изготовления протезных конструкций.
Как и в случае изготовления протезов традиционными методами, первым этапом является планирование лечения и определение показаний к применению конструкции из того или иного конструкционного материала. Учитывая высочайшие прочностные характеристики современных каркасных поликристаллических материалов, приближенных по прочности к металлам, показания к изготовлению таких конструкций также максимально приближены к металлокерамике.
Основные принципы подготовки зубов к изготовлению реставраций соответствуют классическим канонам препарирования твердых тканей и направлены на обеспечение оптимальной ретенции при наименьшей инвазивности и на создание запаса пространства, необходимого для адекватной толщины конструкционного материала. Отличия в препарировании твердых тканей зубов при работе с CAD/CAM-системами обусловлены особенностями:
- конструкционных материалов, требующих четкого соблюдения требований
к толщине, площади сечения и форме реставрации; - процесса сканирования зуба, что требует тщательного препарирования
с четким краем и соблюдением рекомендуемых углов дивергенции или конвергенции стенок, в зависимости от вида реставрации, отсутствия поднутрений, а также с учетом возможной глубины сканирования (как правило, около 1–1,5 см); - этапа автоматизированного изготовления реставрации (например, диаметра и длины рабочей части фрезы, если предполагается использовать фрезерование).
Основными этапами изготовления стоматологических реставраций с помощью компьютерных технологий являются:
- получение скана, который представляет собой регистрацию комплекса цифровых параметров интересующих нас объектов. В зависимости от объема и сложности реставрации, это могут быть зубы, подготовленные к изготовлению вкладок, виниров, искусственных коронок, МП, соседние зубы, зубы-антагонисты, сканмаркеры имплантатов, рельеф слизистой оболочки рта. С этой целью используются сканеры, применяющие бесконтактные методы измерения профиля поверхности;
- обработка и преобразование полученной цифровой информации, реконструкция поверхности зубов на мониторе, конструирование виртуальной модели будущей реставрации;
- автоматизированное изготовление реставрации.