Ортопедическая стоматология XXI в. значительно расширила свой арсенал диагностических и лечебных технологий благодаря внедрению в практику новых материалов и компьютерных методов. Появились принципиально новые подходы к комплексной диагностике функционального состояния жевательно-речевого аппарата, планированию лечения и изготовлению стоматологических лечебных аппаратов и протезов.
Первое издание национального руководства по ортопедической стоматологии вышло в 2016 г. и получило множество положительных откликов как от молодых специалистов, обучающихся в ординатуре и аспирантуре, так и от опытных специалистов. Очень многим понравилось оригинальное расположение материала по главам, посвященным диагностике, врачебной тактике, врачебной технике, материаловедению, новейшим компьютерным методикам, организации стоматологической ортопедической службы, подготовке кадров.
Наша специальность проходит стадию бурного развития с широким внедрением цифровых технологий и новейших зубопротезных и вспомогательных материалов, поэтому вполне оправдано второе переработанное и дополненное издание.
Второе издание руководства, существенно обновленное по содержанию, сохранило свою структуру. Для лучшей навигации в книге проведена нумерация разделов внутри глав и дана нумерация таблиц и рисунков внутри каждого раздела в виде трех последовательных чисел: номера главы, номера раздела, порядкового номера рисунка или таблицы.
Первая глава посвящена диагностике в клинической практике ортопедической стоматологии, акцентирует внимание читателя на непреходящее значение клинического стоматологического обследования пациентов с последующим обоснованным применением современных аппаратных компьютерных методов. Современный персонализированный подход к лечению пациентов подразумевает тщательнейший сбор анамнеза, пристальный внешний осмотр тканей и органов рта. Так же как в первом издании, достаточно подробно с необходимыми для практического врача иллюстрациями описаны методики компьютерного анализа окклюзии зубных рядов во рту и в артикуляторе, комплексное изучение функции жевательных мышц, артикуляции нижней челюсти, топографии элементов височно-нижнечелюстных суставов и смыкания зубов. Описаны методики объективной оценки стоматологических функций: жевания, речи и эстетических параметров. Дан детальный обзор лучевых методов диагностики, необходимых для правильного планирования стоматологического ортопедического лечения, исключения ошибок и осложнений, связанных с неполной или неправильной диагностической процедурой или ошибочной интерпретацией данных. Важным в современной стоматологической практике является документирование состояния органов и тканей полости рта, качества зубных протезов, а также объективный мониторинг этапов лечения и его результатов. Каждый из описанных в руководстве цифровых методов диагностики может служить объективным документальным подтверждением обоснованности диагноза и алгоритма лечения, что очень востребовано в настоящее время в связи с участившимися случаями конфликтных ситуаций между пациентами и врачами стоматологами-ортопедами.
Редакторы настоящего руководства расположили авторские материалы об особенностях стоматологического ортопедического лечения в двух главах, неразрывно связанных важнейшими аспектами этого процесса: врачебная тактика и врачебная техника (главы 2 и 5). Этим мы хотели подчеркнуть важность процедуры формирования и практической реализации врачом оптимального алгоритма (протокола) лечения с использованием традиционных, апробированных временем методов и современных достижений цифровой стоматологии и зубопротезной техники. Алгоритм врачебной тактики основных нозологических форм авторы руководства постарались описать достаточно кратко и схематично, пытаясь не повторять материал студенческого учебника, но изложить системно с большим числом рисунков, схем, таблиц и клинических фотографий с особенностями клинического проявления патологии и этапности лечения. В настоящее время далеко не все вопросы этиологии и патогенеза стоматологических заболеваний изучены полностью, имеются разные гипотезы этиопатогенетической терапии, например, синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. В настоящем руководстве представлены различные подходы, успешно применяемые для лечения пациентов с такой сложной патологией. Мы считаем, что только лечащий врач стоматолог-ортопед вместе с информированным пациентом вправе выбрать приемлемый вариант лечения. В специальных разделах руководства описана врачебная тактика при особых нозологиях и у определенных пациентов из групп повышенного риска осложнений (пациенты пожилого и старческого возраста, больные сахарным диабетом, онкостоматологические больные с приобретенными дефектами лица и челюстей и др.). Достаточно подробно с четким протоколом описаны вопросы профилактики и оказания экстренной помощи при неотложных состояниях в клинике ортопедической стоматологии.
Глава, посвященная современной врачебной технике в клинике ортопедической стоматологии, богато иллюстрирована, сопровождается конкретными практическими рекомендациями безошибочного выполнения мануальных процедур. Подробно изложены вопросы протезирования пациентов с челюстно-лицевыми дефектами, приведены этапы изготовления эпипротезов (эктопротезов) лица с разъясняющими схемами и клиническими фотографиями. Системно описаны различные методики определения центрального соотношения челюстей и определения терапевтической позиции нижней челюсти для стоматогнатического лечения.
Надеемся, будут очень полезны материалы глав, посвященных порядку оказания ортопедической стоматологической помощи, вопросам повышения квалификации врачей — непрерывному самосовершенствованию, должностным обязанностям, профессиональным требованиям, предъявляемым к современным врачам стоматологам-ортопедам, правилам оформления амбулаторных карт (историй болезни) с примерами типичных образцов из практики ортопедической стоматологии, современным медицинским информационным системам, правовым аспектам внедрения и оформления электронной истории болезни (главы 3 и 4).
Стиль изложения и структура разделов в шестой главе, посвященной современным зубопротезным материалам в ортопедической стоматологии, имели цель помочь практикующему врачу стоматологу-ортопеду сделать правильный, научно обоснованный выбор оптимального материала для зубного протеза среди обилия металлических сплавов, керамик, полимеров и композитов, разрешенных к применению в РФ.