И.О. Щедеркина, А.В. Власова, П.В. Свирин, Л.Е. Ларина, А.В. Харькин, А.Е. Кессель
Внедрение эндоваскулярной тромболитической терапии для лечения ишемического инсульта (ИИ) среди взрослых пациентов значительно снизило тяжесть последствий и смертность. Во взрослой популяции использование репер-фузионной терапии основано на многочисленных крупных рандомизированных контролируемых исследованиях. Таких исследований в педиатрии нет. Кроме того, значительные патофизиологические различия между педиатрическим и взрослым инсультом препятствуют прямой экстраполяции этих рекомендаций в детскую практику. Несмотря на это, все больше международных публикаций сообщают об использовании реперфузионной терапии в педиатрии. Таким образом, существует стимул для развития первичных педиатрических центров инсульта и разработки детских протоколов тромбо-лизиса (введение тканевого активатора плазминогена - tPA) с четкими критериями включения/исключения, минимизируя при этом риск осложнений.
Особенности фибринолитической системы у детей [более низкий уровень эндогенного tPA, высокий уровень ингибитора активатора плазминогена (PAI-I) по сравнению со взрослыми] определяет использование более низких доз tPA с оценкой его фарма-кокинетики.
В настоящее время отсутствуют рекомендации с высоким уровнем доказательности по проведению тромболитической терапии у детей. Информация, посвященная лечению детей с использо-
ванием tPA, представлена в литературе описанием клинических случаев, малых серий наблюдений и данными информационных баз различных госпиталей.
В 2012 г. было начато первое проспективное исследование по лечению острого ИИ у детей, Thrombolysis in Pediatric Stroke, задачами которого было изучение безопасности и оптимальных дозировок, возможности проведения терапии с внутривенным введением tPA у детей с острым АИИ, а также оценке фармакоки-нетики tPA и 90-дневных исходов у пациентов, прошедших tPA-терапию.