5.1. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Е.В. Селиверстова, А.В. Горбунов
Инсульт подразделяют на ишемический (ИИ) и геморрагический (ΓИ), выделяют также венозный инфаркт (ВИ) вследствие синустромбоза. У детей с подозрением на ОНМК должны быть проведены срочные МРТ или КТ-исследования (Liu A.C., 2006).
При наличии в учреждении мультиспирального компьютерного томографа, необходимо проведение бесконтрастной КТ для исключения или подтверждения геморрагического инсульта, для подтверждения патологии сосудистого русла рекомендовано проведение КТ-ангиографии. Γеморрагический инсульт может быть спонтанным субарахноидальным, паренхиматозным, интравен-трикулярным, субдуральным и эпидуральным или сочетать эти формы кровоизлияний. Оболочечное кровоизлияние на примере субдурально-субарахноидального представлено на рис. 5.1. В большинстве исследований субдуральные и эпидуральные кровоизлияния не рассматриваются в качестве ΓИ. Ввиду большой лучевой нагрузки проводить КТ-перфузию у детей не рекомендуется, КТ должна быть проведена с учетом оптимизации минимальной дозы облучения, качества снимков, протокол обследования
должен быть оптимизирован по возрастным размерам головы ребенка (по Mathews J.D. et al., 2013).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5.1. Острое субдурально-субарахноидальное кровоизлияние на уровне левой гемисферы большого мозга у новорожденного ребенка. На КТ-изображениях в аксиальной (а, б) и коронарной (в) плоскостях отмечаются гиперденсивные (плотность крови) субдуральные скопления и повторяющие гиральный (субарахноидальный) рисунок (стрелка)
При наличии в учреждении магнитно-резонансного томографа необходимо включить в стандартный протокол (режимы Т2 ВИ, Т1 ВИ, FLAIR/T2dark-flшd-T2d-f/FLAIR→Т2-ВИ с подавлением сигнала от свободной жидкости) и начать исследование с диф-фузионно-взвешенной МРТ (ДВИ - диффузионно-взвешенные изображения) - отражающее процесс диффузии свободной воды в тканях, для выявления «ядра» инфаркта, затем для исключения или подтверждения геморрагического инсульта необходимо использовать импульсную последовательность, чувствительную к крови - Т2* градиентное эхо или SWI (или SWAN - чувствительно взвешенное изображение) - изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости. Целесообразно включить в протокол сканирования бесконтрастную МР-ангиографию для выявления уровня окклюзии сосуда и по окончании исследования - МРТ-перфузию контрастную или бесконтрастную для выявления ядра инфаркта и потенциально жизнеспособной зоны вещества (пенумбры) головного мозга (что особенно важно в остром периоде инсульта и при планировании проведения тром-болизиса). Проведение МРТ-перфузии в диагностике геморрагического инсульта не целесообразно, так как результаты перфузии отражают изменения в головном мозге, характерные для ишеми-ческого поражения.