В настоящей главе сохранены принципы подхода к выбору описываемой патологии, возникшие еще в ходе работы над первым изданием руководства (см. Введение). Однако круг заболеваний существенно расширен за счет таких клинических форм, как боль в спине, АГ, длительные лихорадки, включающие субфебрилитет и периодически возникающие, а также «плохо» растущий ребенок.
С какими ситуациями, требующими различных диагностических подходов, постоянно сталкиваются врач общей практики и педиатр в своей повседневной деятельности? Какие цели обычно преследует врач при назначении тех или иных диагностических мероприятий?
Ситуационные варианты в педиатрической практике
1. Жалоб нет, отклонений не выявляется. Такие ситуации регулярно возникают при проведении диспансеризации или при отрицательных результатах массового скрининга, например, дородового или неонатального. Отсутствие жалоб и отклонений при обследовании позволяет считать на данный момент индивида практически здоровым.
2. Есть жалобы, у ребенка выявляются отклонения, которые объясняют имеющиеся жалобы. Такая ситуация, характерная для симптомного (типичного) течения заболевания, обычно возникает при активном обращении больного к врачу по поводу каких-либо жалоб. Это наиболее благоприятная в силу своей определенности ситуация для клинициста. В таких случаях у врача есть
выбор того или иного тактического решения: лечить и наблюдать самому, направить на консультацию к узкому специалисту, госпитализировать пациента в общий или профильный стационар.
3. Жалоб нет, однако проведенное обследование выявляет у ребенка отклонения, свидетельствующие о высокой вероятности болезни. Такие ситуации характерны для латентно (асимптомно) протекающей патологии или для начальных (доклинических) стадий заболеваний. Они все чаще встречаются в практике педиатра благодаря эффективности проводимых скрининговых исследований, массовых или селективных.