Глава 8
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
8.1. МИОРЕЛАКСАНТЫ
Миорелаксанты - препараты для обеспечения миоплегии у пациентов во время хирургических операций, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (для синхронизации с аппаратом ИВЛ), облегчения интубации трахеи.
Механизм действия. По механизму действия миорелаксанты разделяют на две группы: деполяризующие (единственный представитель суксаметония хлорид) и недеполяризующие (рокурония бромид, цисатракурия безилат, пи-пекурония бромид). Механизм действия деполяризующих миорелаксантов заключается в связывании с н-холинорецепторами постсинаптической мембраны нейромышечного синапса. Возникающая при этом деполяризация приводит к сокращению мышц. Клинически это выражается в фасцикуляциях (мышечных подергиваниях). После фасцикуляций развивается миоплегиче-ский эффект за счет невосприимчивости деполяризованной постсинаптиче-ской мембраны к нервным импульсам.
Недеполяризующие миорелаксанты блокируют передачу импульса за счет связывания с н-холинорецепторами постсинаптической мембраны, поэтому их еще называют н-ХБ.
Классификация препаратов
► По механизму действия:
• деполяризующие;
• недеполяризующие.
► По продолжительности действия:
• ультракороткого (суксаметоний);
• короткого;
• среднего (рокуроний, атракурий);
• длительного (пипекуроний).
Мониторинг нейромышечной проводимости. Степень миорелаксации и восстановления нейромышечной проводимости можно отслеживать инструментальными методами и по клиническим признакам. Самый распространенный инструментальный метод - акселеромиография. В основе лежит измере-
ние миографической реакции в ответ на электрическое раздражение нерва. Как правило, используют стимуляцию локтевого нерва и оценку сокращения мышцы, приводящий большой палец кисти. Клиническими признаками восстановления нейромышечной проводимости служат появление спонтанных движений, сокращение диафрагмы, повышение тонуса мышц передней брюшной стенки. Для субъективной оценки восстановления нейромышечной проводимости, достаточной для экстубации трахеи, используют следующие клинические тесты: