При травме живота урогенитальные повреждения встречаются в 10-20% случаев (Coccolini F. et al., 2019). При политравме частота разрывов мочевого пузыря составляет около 8%, ушибов почки - около 12% и ее разрывов - около 4% (Тулупов А.Н. и др., 2015).
Повреждения мочевого пузыря в 90% случаев происходят вследствие закрытых травм живота. В ненаполненном (спавшемся) состоянии мочевой пузырь хорошо защищен костями таза от прямого воздействия травмирующей силы. Частота и тяжесть его повреждений возрастают по мере наполнения и растяжения. Проникающие повреждения мочевого пузыря по типу сквозной перфорации его стенки обычно сопутствуют переломам ветвей лобковой кости. Приблизительно у трети пострадавших с повреждением таза регистрируют гематурию без цистографи-ческих признаков нарушения целости мочевого пузыря. Следует полагать, что она является следствием ушиба с минимальными повреждениями стенки пузыря. Специального лечения конту-зионные повреждения пузыря не требуют. Однако необходимы наблюдение и продленная катетеризация, чтобы полностью исключить повреждение стенки, которое принципиально влияет на частоту развития осложнений травматической болезни.
При закрытой травме живота могут возникать гематомы (рис. 18.1-18.4) и разрывы почек. Для разрыва почки (см. рис. 18.7) характерны макрогематурия и признаки напряженной забрюшин-ной гематомы при видеолапароскопии. При внечашечных и внело-ханочных разрывах и ранениях гематурии может не наблюдаться. Высокой достоверностью в отношении разрыва почки обладают УЗИ и МСКТ. Менее чувствительна выделительная урография.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 18.1. Подкапсульная гематома левой почки при мультиспиральной компьютерной томографии
&hide_Cookie=yes)
Рис. 18.2. Гематома правой почки в результате закрытой травмы живота при ультразвуковом исследовании