Закрытые повреждения тонкой кишки являются наиболее частыми и встречаются в 22,3-37,8%. Они возникают при падении с высоты в 9,2%, при ушибе и сдавлении грудной клетки - в 0,9%, при переломах костей таза и скелета - в 3,2% (Шапошников Ю.Г., 1986; Черкасов М.Ф. и др., 2005). Частота разрывов тонкой кишки и ее брыжейки при крайне тяжелой соче-танной травме составляет около 18% (Тулупов А.Н. и др., 2015).
При закрытых повреждениях тонкой кишки может произойти отрыв кишки от брыжейки (рис. 16.1), разрывы кишки одиночные и/или множественные (рис. 16.2), особенно часто у мест фиксации (дуоденоеюнальный переход, терминальный отдел подвздошной кишки, спайки), размозжение кишки, множественные разрывы кишки. Кроме разрывов наблюдаются ушибы и интра-муральные кровоизлияния, которые могут приводить к нагноению с последующей перфорацией (рис. 16.3) или стриктурой. Различают ушибы стенки кишки с петехиальными кровоизлияниями и ушибы с множественными гематомами и обширными кровоизлияниями.
При повреждении брыжейки и обширных разрывах кишки на первый план выступают клинические признаки анемии и продолжающегося кровотечения. При повреждениях без массивного кровотечения симптомы острого живота могут быть завуалированы симптомами травмы других органов, шоком, повреждением головного мозга, алкогольным или наркотическим опьянением. В диагностике их основное значение имеют методы лучевой и инструментальной верификации, а не клинические и лабораторные данные. Отсутствие клинических признаков перитонита обусловлено ранним поступлением пострадавших, тяжестью общего состояния и сочетанным характером травмы.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 16.1. Множественные отрывы тонкой кишки от брыжейки при закрытой травме живота (интраоперационное фото)
&hide_Cookie=yes)
Рис. 16.2. Полные разрывы тощей кишки при закрытой травме живота до (а, б) и после (в) зашивания (интраоперационные фото)