Глава 15. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Частота повреждений двенадцатиперстной кишки составляет от 0,6 до 5% всех травм органов брюшной полости (Ермолов А.С. и др., 2002, 2010; Славов А.И. и др., 2011). Частота разрывов этого органа при крайне тяжелой сочетанной травме составляет около 0,5% (Тулупов А.Н. и др., 2015; Carrillo E.H. et al., 1996).

Особенности двенадцатиперстной кишки как самого короткого сегмента кишечника, прочно фиксированного относительно позвоночника, делают ее подверженной повреждениям при прямом ударе в живот. Наиболее часто встречаются разрывы забрюшинного отдела кишки. Горизонтальная часть травмируется в 30-40% наблюдений, нисходящая - в 20-30%, верхняя -

в 15-22% (Кокунцыков С.М., 2007).

Это один из самых сложных разделов экстренной хирургии живота, что обусловлено прежде всего особыми трудностями диагностики забрюшинных повреждений двенадцатиперстной кишки, как до операции, так и при ревизии органов брюшной полости во время лапаротомии. Большую проблему составляет распознавание забрюшинных разрывов в сочетании с повреждением поджелудочной железы, наличием забрюшинных гематом, обусловленных повреждением почек или переломом костей таза. Патогномоничные симптомы повреждения этого органа отсутствуют. В то же время при диагностике разрывов и ран луковицы двенадцатиперстной кишки (рис. 15.1) трудностей, как правило, не возникает.

Согласно классификации Е.Е. Мооrе (1990), повреждения двенадцатиперстной кишки подразделяются на пять степеней (табл. 15.1).

Рис. 15.1. Рана передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки (интраоперационное фото)

Таблица 15.1. Шкала повреждений двенадцатиперстной кишки

Безусловного внимания заслуживает опыт Б.В. Сигуа и др. (2011). Авторами предложена классификация тяжести поражения этого органа, учитывающая обширность последнего, а также факторы, увеличивающие риск возникновения несостоятельности швов двенадцатиперстной кишки, такие как панкреатит и забрю-шинная флегмона. Оценка степени повреждения служила для определения хирургической тактики и прогноза: