Закрытые повреждения желудка относятся к редким видам повреждений и встречаются в 0,5-5% случаев (Ермолов А.С., 2010; Тулупов А.Н. и др., 2015; Цыбуляк Г.Н., 1995).
При ушибах желудка появляются лишь кровоизлияния под слизистую и серозную оболочки или изолированные гематомы в подслизистом слое. При неполном разрыве имеется повреждение только серозной или мышечной оболочек при интактной слизистой, в дальнейшем может наступить некроз всей стенки желудка с последующей перфорацией. При полных разрывах чаще повреждается передняя стенка желудка по малой кривизне и в области привратника. Редко наблюдаются повреждения задней стенки, отрыв кардии или отрыв желудка от двенадцатиперстной кишки, размозжение стенки.
Клиническая картина варьирует в зависимости от тяжести повреждения желудка и сопутствующих повреждений. Рвота с примесью крови, наличие идентичных перфоративной язве симптомов, определение свободного газа и жидкости в брюшной полости при рентгенографии и УЗИ предполагают полный разрыв стенки желудка. Контрастное исследование желудка и фиброгастроскопия при сочетанной травме живота, как правило, не производятся. Верификации ранения желудка во многом помогает видеолапароскопия, хотя при повреждении его задней стенки можно выявить лишь косвенные признаки: гематому малого сальника, выбухание сальниковой сумки. Для ревизии задней стенки желудка последняя вскрывается.
Во время лапаротомии при ревизии желудка осматривают его переднюю стенку, определяют характер ран и наличие субсерозных гематом. Обнаруженные субсерозные гематомы должны быть вскрыты, опорожнены и после перевязки кровоточащих
сосудов при отсутствии разрывов мышечной и слизистой оболочек зашиты серо-серозными швами. Аналогично устраняются десерозированные участки. При повреждении передней стенки желудка всегда следует убедиться в отсутствии ран на его задней стенке, особенно в кардиальном отделе, для чего широко рассекают желудочно-ободочную связку. Тщательному осмотру должны подвергаться стенки желудка в местах прикрепления сальника вдоль малой и большой кривизны, где жировая ткань способна прикрывать дефекты стенки. В большинстве раны желудка имеют характерный вид с вывернутыми наружу краями и нередко размозженной слизистой оболочкой. Гематомы чаще локализуются в области малой кривизны и по ходу фиксации сальника. Малые одиночные раны можно закрыть кисетным или П-образным швами, но чаще используют стандартные двухрядные швы.