К магистральным сосудам относятся брюшной отдел аорты с ветвями, нижняя полая вена с ветвями, воротная вена печени. Классификация их повреждений представлена в табл 13.1.
Таблица 13.1. Классификация повреждений сосудов брюшной полости (Moore Е.Е. et al., 1992)
| |
| Безымянные ветви верхних и нижних брыжеечных артерий и вен. Диафрагмальные, поясничные, яичниковые, яичковые артерии и вены. Другие безымянные мелкие артериальные и венозные сосуды, требующие лигирования, правая и левая желудочные артерии. Правая, левая и общая печеночные артерии, селезеночная артерия и вена |
| Желудочно-двенадцатиперстная артерия. Нижние брыжеечные артерия и вена. Ветви верхних и нижних брыжеечных артерий и вен, имеющие названия (например, подвздошно-слепокишечная) и другие ветви, требующие лигирования или ушивания. Почечные, подвздошные артерии и вены |
| Гипогастральные артерия и вена. Нижняя полая вена - инфраренальный, супраренальный и инфрагепатический отделы. Ствол верхней брыжеечной артерии, чревный ствол |
| Инфраренальный отдел брюшной аорты, воротная вена, внепаренхиматоз-ные отделы печеночных вен, супра- и ретрогепатический отделы нижней полой вены |
| Поддиафрагмальный и супраренальный отделы брюшной аорты |
Классификация относится только к внеорганным сосудам; если повреждение сосуда расположено ближе 2 см от органа, оно классифицируется в соответствии с поврежденным органом. При множественных повреждениях III и IV степеней с вовлечением более 50% окружности прибавить одну степень. При повреждениях IV и V степеней менее 25% окружности вычесть одну степень.
Операции при этих повреждениях включают в комплекс реанимационных мероприятий и выполняют независимо от тяжести состояния пострадавших. Оперативные вмешательства выполняет наиболее опытный хирург дежурной бригады, имеющий достаточный опыт в неотложной сосудистой и абдоминальной хирургии, или ангиохирург. Преобладают восстановительные вмешательства (боковой и циркулярный швы выполняют в 67% случаев). Характер операций определяют в зависимости от вида повреждения сосудов (разрыв стенки, размозжение сосуда, разрыв внутренней оболочки и тромбоз сосуда). Тампонирование дефекта стенки сосуда марлевыми салфетками никогда не дает желаемого гемостатического эффекта. Для временного гемостаза могут использоваться эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты, пальцевое прижатие сосуда в ране, наложение зажимов Сатинского, перевязка сосуда в ране или на протяжении. Кровь из раны при этом необходимо собирать при помощи электроотса-сывателя и реинфузировать (Черкасов М.Ф. и др., 2005).
Срединные забрюшинные гематомы, расположенные ниже корня мезоколон, обычно являются следствием повреждения инфраренального отдела аорты или нижней полой вены. Небольшие разрывы аорты ушивают непрерывным швом полипропиленовой нитью 3/0 или 4/0. Если ушивание раны аорты приведет к ее выраженному сужению, в эту область вшивают заплату из синтетического материала (политетрафлуорэтилен, вязаный дакрон и т.п.). Восстановительная операция на чревном стволе и его ветвях достаточно сложна из-за небольшого диаметра этих сосудов, что усугубляется вазоконстрикцией. Лигирование чревного ствола обычно не вызывает ишемических изменений печени, но может привести к некрозу желчного пузыря. Поврежденные левую желудочную и селезеночную артерии перевязывают. Общая печеночная артерия обычно имеет диаметр больший, чем левая желудочная и селезеночная, поэтому попытки ее реконструкции (боковой шов, анастомоз) более успешны. Перевязка общей печеночной артерии проксимальнее отхождения от нее желу-дочно-двенадцатиперстной артерии не приводит к серьезным осложнениям в связи с хорошо развитыми коллатералями. Кровотечение из верхней брыжеечной артерии останавливают нало-