Тяжелая закрытая травма живота сопровождается повреждением паренхиматозных органов в 26,7-40,8% наблюдений (Лебедев Н.В. и др., 2002; Asensio J.A. et. al., 2000), при этом травмы печени встречаются в 56,0-66,8% случаев (Брюсов П.Г. и др., 2001; Черкасов М.Ф. и др., 2005; Абакумов М.М. и др., 2006; Гальперин И.И., 2009; Альперович Б.И., 2010; Цыбуляк Г.Н., 2011; Эргашев О.Н. и др., 2011). Среди них повреждения печени стоят на первом месте. Их частота составляет 24,3% (Сигуа Б.В., 2015), при крайне тяжелой сочетанной травме - 18,7% (Тулупов А.Н. и др., 2015). В то же время, по данным А.С. Ермолова и др. (2003), повреждения печени составляют 20% от числа всех наблюдений закрытой травмы живота и занимают второе место после травмы селезенки. При закрытой травме живота повреждения желчного пузыря встречаются в 1,8% случаев, внепеченочных желчных путей - в 0,9% (Thomson S.R., Bade Р.С., 1989), а изолированные повреждения желчного пузыря и желчевыводящих протоков - в 3 раза реже (Hollands M.J., Little J.M., 1991).
При колото-резаных проникающих ранениях живота в мирное время печень поражается чаще - в 52,0-86,4% (Цыбуляк Г.Н., 2011; Одишелашвили Г.Д., Исмаилов Э.Х., 2012; Leppaniemi А.К., 2014), а при проникающих огнестрельных ранениях - реже, 24,9-31,5% (Алисов П.Г., Самохвалов И.М., 2018). В подавляющем большинстве случаев (93,1%) открытые повреждения печени являются результатом бытовых травм и носят колото-резаный характер (Одишелашвили Г.Д., Исмаилов Э.Х., 2012; Leppa-
niemi А.К., 2014).
Закрытые повреждения печени могут быть в виде разрывов, субкапсулярных и центральных гематом, реже - их сочетаний.
Центральные гематомы диагностируются только при УЗИ или МСКТ. Субкапсулярные кровоизлияния можно также визуализировать во время лапароскопии или открытой лапаротомии. Гематомы печени (рис. 9.1) могут осложняться поздними внутрибрюшными кровотечениями (т.н. двухэтапный или двух-моментный разрыв) или нагноениями. Разрывы печени всегда сопровождаются кровотечением в свободную брюшную полость, массивность которого зависит от степени повреждения органа.