Современная организация перинатальной (в том числе неонаталь-ной) помощи предусматривает три уровня сложности.
Первый уровень - оказание простых форм помощи матерям и детям: первичная помощь новорожденному, выявление состояний риска, ранняя диагностика заболеваний и направление пациентов в другие медицинские организации.
Второй уровень - обеспечение всей необходимой медицинской помощью при нормально протекающих и осложненных родах. Учреждения этого уровня должны располагать высококвалифицированным персоналом и специальным оборудованием. В таких организациях есть возможность обеспечить короткий курс искусственной вентиляции легких, клиническую стабилизацию состояния тяжелобольных и глубоконедоношенных детей и направить их в стационары третьего уровня.
Третий уровень - оказание медицинской помощи любой степени сложности. Такие организации требуют целенаправленного обеспечения кадрами высокой квалификации, лабораториями и современной аппаратурой.
Несмотря на то что центральное звено данной системы - перинатальный центр (третий уровень), родильный дом или родильное отделение общего типа (первый уровень) также играют очень важную роль.
2.1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ
Зарубежный опыт и тенденции развития здравоохранения в России подсказывают необходимость перехода к новой для нашей страны организационной форме охраны материнства и детства - перинатальным центрам. Эта форма зарекомендовала себя наиболее прогрессивной и перспективной. Медицинская помощь в организациях, где находятся беременные высокого риска, начинается на уровне плода и продолжается после рождения в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Одна эта организационная мера позволяет в два раза и более снизить риск смертности среди новорожденных с очень низкой массой тела. Известно, что в нашей стране более половины пациентов, умерших в неонатальном периоде, погибают в первые сутки жизни. Таким образом, организационная стратегия должна заключаться в максимальном приближении высококвалифицированной реанимации и интенсивной терапии к первым минутам и часам жизни. Несмотря на то что первичная помощь и реанимация новорожденных независимо от организационного уровня родовспомогательного учреждения работают по единой схеме (Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.04.2010 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям»), наибольшие возможности для ее эффективного осуществления имеются в перинатальном центре. При своевременной и разумной реанимационной и интенсивной помощи, как правило, удается восстановить адекватное дыхание, нормальные частоту сердечных сокращений и цвет кожных покровов, после чего ребенка переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных для последующего лечения. Туда же поступают новорожденные с неадекватным самостоятельным дыханием, шоком, судорогами и разлитым цианозом, недостаточностью кровообращения, нарушениями сердечного ритма, гипербилирубинемией и другими метаболическими расстройствами.