Хронический панкреатит (ХП) - хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся прогрессирующей и необратимой деструкцией паренхимы органа, замещением ее соединительной (фиброзной) тканью с развитием вследствие этого экзокринной и эндокринной панкреатической недостаточности. Заболевание часто сопровождается интенсивной, нередко инвалидизирующей болью.
Классификация
По клиническому течению
(Циммерман Я.С., 1995, с изменениями и дополнениями Губергрица Н.Б., 2002)
• Болевой:
— с рецидивирующей болью;
— с постоянной болью.
• Псевдотуморозный (псевдоопухолевый):
— с холестазом;
— с подпеченочной портальной гипертензией;
— с частичной дуоденальной непроходимостью.
• Латентный (безболевой).
• Сочетанный.
По фазе
• Обострение (панкреатическая атака).
• Ремиссия.
• Нестойкая ремиссия.
По клинической стадии
(одобрено Научным обществом гастроэнтерологов России (НОГР), 2011)
1 стадия - абдоминальная боль при отсутствии клинических проявлений панкреатической недостаточности.
2 стадия - клинические проявления экзокринной или эндокринной панкреатической недостаточности.
3 стадия - клинические проявления как экзокринной, так и эндокринной панкреатической недостаточности.
4 стадия - выраженная панкреатическая недостаточность, боль может исчезать или значительно ослабевать.
По этиологии (классификация этиологических факторов M-ANNHEIM, по Schneider et al., 2007)
| Множественные факторы риска |
| A | Алкоголь (наиболее частый фактор - 70% случаев): • чрезмерное употребление (>80 г/сут); • высокие дозы (20-80 г/сут); • умеренное употребление (<20 г/сут) |
| N | Никотин (курение способствует более тяжелому течению панкреатита) |
| N | Нутритивные (пищевые) факторы: • значительное преобладание жира в диете при низком уровне белка; • гиперлипидемия (гипертриглицеридемия) |
| H | Генные (наследственные) факторы: • наследственный панкреатит; • семейный панкреатит; • идиопатический панкреатит с ранними проявлениями; • идиопатический панкреатит с поздними проявлениями; • тропический панкреатит (возможные мутации генов: катионного трипсиногена - гена PRSSI, муковисцидоза - гена CFTR, секреторного панкреатического ингибитора трипсина - гена SPINKI, гена α-антитрипсина - α I-PI, гена гемохроматоза = HFE и др.) |
| E | Эфферентные факторы (определяют отток панкреатического секрета): • «расщепленная» поджелудочная железа (pancreas divisum), кольцевидная поджелудочная железа и другая аномалия строения; • блокада протоков железы (желчные камни, опухоль); • посттравматические рубцовые стенозы протоков железы; • дисфункция сфинктера Одди |
| I | Иммунологические факторы: аутоиммунный панкреатит, ассоциированный с: • синдромом Гужеро-Шегрена; • воспалительными болезнями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона); • аутоиммунными заболеваниями (первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз печени) |
| M | Метаболические факторы: • гиперкальциемия и гиперпаратиреоз; • хроническая почечная недостаточность; • лекарственный панкреатит; • токсический панкреатит |