Раздел 2. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Тема 2.1. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ. СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

Клинические симптомы поражения сердечной мышцы

Осмотр

•  Смещение кнаружи верхушечного толчка.

•  Наличие сердечного толчка.

Пальпация

•  Пульс:

 —   аритмичный пульс;

 —   частый или редкий;

 —   паузы.

•  Изменения верхушечного толчка:

 —   смещение кнаружи;

 —   увеличение площади;

 —   резистентность и удлинение (признак гипертрофии ЛЖ).

•  Наличие сердечного толчка.

•  Эпигастральная передаточная правожелудочковая пульсация.

Перкуссия

•  Смещение кнаружи границы сердечной тупости.

Аускультация

•  Ослабление I тона в I и (или) IV точках аускультации.

•  Появление патологических III или IV тонов.

•  Появление патологических ритмов:

 —   галопа (сочетание тахикардии, ослабления I тона, III и (или) IV тонов);

 —   маятникообразного ритма (тахикардия с выравниванием звучности тонов и длительности систолы и диастолы).

Причины и последствия поражения сердечной мышцы

Клинические симптомы, выявляемые при поражении сердечной мышцы

2. СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Классификация недостаточности кровообращения (Ланг Г.Ф., 1935)

Клинические симптомы острой сосудистой недостаточности

Жалобы и анамнез

•  Резкая слабость, головокружение, потеря сознания.

•  Возможны: рефлекторная рвота, кратковременные судороги.

Осмотр

•  Резкая бледность.

•  Влажный прохладный кожный покров (холодный пот).

Пальпация

•  Пульс частый, малого наполнения (нитевидный).

Аускультация

•  Усиление звучности I тона.

•  АД <90/60 мм рт. ст.

Клинические симптомы сердечной недостаточности*

Жалобы

•  Слабость, снижение работоспособности и переносимости нагрузок.

•  Одышка при физической нагрузке или даже в покое.

•  Пароксизмальная ночная одышка (по типу «сердечной астмы»).