По локализации переломы бедренной кости делятся на три группы:
1. Переломы проксимального (верхнего) отдела бедренной кости - переломы головки, шейки и вертелов.
2. Переломы диафиза бедра - подвертельные переломы, переломы в верхней, средней и нижней трети.
3. Переломы дистального (нижнего) отдела бедренной кости - надмыщел-ковые переломы и переломы мыщелков бедра.
Примерно половина всех переломов приходится на переломы верхнего отдела бедренной кости (Каплан А.В., Юмашев Г.С. и др.).
14.1. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Травматические вывихи тазобедренного сустава возникают вследствие непрямого насилия, переходящего за пределы естественного объема движений сустава. При этом действующая сила, приводящая к вывиху бедра, всегда должна быть очень большой (например, падение с высоты, травма в результате транспортного происшествия и др.). Как при любом вывихе, так и при вывихе бедра имеется больший или меньший разрыв капсулы сустава, а также связочного аппарата. В отдельных случаях могут наблюдаться краевые отрывы кости от вертлужной впадины, нередко повреждается хрящ головки бедра.
Степень сгибания бедра в момент вывиха также влияет на положение головки бедра. При меньшем сгибании головка располагается выше, чем при большем сгибании бедра.
Различают четыре основных вида вывихов бедра: а) задневерхний - подвздошный вывих; б) задненижний - седалищный вывих; в) передневерхний - надлонный вывих; г) передненижний - запирательный вывих (рис. 14.1).
Механизм травмы
► Задние вывихи бедра возникают при резком сгибании, приведении и внутренней ротации бедра. Если сгибание бедра большое и приближается к углу 90°, головка бедра разрывает капсулу сустава и выходит назад между краем m. obturator internus и дистальной ножкой m. gemelli.