Псориатический артрит (ПсА) - заболевание из группы спондилоартритов, ассоциированное с псориазом, при котором патологический процесс преимущественно локализуется в тканях опорно-двигательного аппарата и приводит к развитию эрозивного артрита, костной резорбции в сочетании с остеопролиферацией, энтезитов, дактилитов и спондилита.
3.1. ОСНОВНЫЕ ФАКТЫ
• ПсА - одно из частых ревматических заболеваний, распространенность в общей популяции составляет, по разным оценкам, от 1-2 на 1000 человек до 1-1,2% от общей численности населения. Такой большой разброс может объясняться различиями в распространенности псориаза и в подходах к диагностике.
• Распространенность ПсА среди пациентов с псориазом колеблется от 6 до 41%, частота развития у мужчин и женщин приблизительно одинакова.
• У большинства пациентов сначала появляются кожные симптомы, а затем артрит; однако у некоторых пациентов поражение кожи и суставов развивается одновременно, а у 10-15% артрит может предшествовать кожным проявлениям.
• ПсА относится к группе периферических спондилоартритов (СпА), и для него, в отличие от аксиальных СпА, характерно преимущественное поражение периферических суставов. В то же время существует вариант ПсА с выраженным аксиальным поражением («псориатический спондилит»), который имеет сходную с АС
симптоматику, включая рентгенологические признаки сакроилеита, развитие синдесмофитов.
• Для ПсА, как и других СпА, характерна ассоциация с иммуногенетическим маркером HLA-B27, хотя он выявляется реже, чем при АС.
• ПсА отличается широким разнообразием симптоматики. К основным вариантам периферического поражения следует отнести: асимметричный моно- и олиго-артрит (1-4 пораженных сустава); дистальная псориатическая артропатия (поражение преимущественно дистальных межфаланговых суставов пальцев, изолированное или в сочетании с артритом другой локализации); симметричный («ревматоидоподобный») полиартрит (≥5 суставов); быстро прогрессирующий деструктивный артрит с преобладанием остеолиза - мутилирующий артрит («arthritis mutilans»). Эти варианты могут сочетаться с энтезитами (воспалением энтезисов - мест прикрепления связок и сухожилий), тендинитами/тендоваги-нитами, дактилитами (воспалением как суставов, так и сухожильно-связочного аппарата пальца кисти или стопы), которые в ряде случаев становятся ведущей симптоматикой.