О негативном влиянии ММ на репродуктивную функцию свидетельствуют наблюдения, согласно которым среди пациенток с первичным бесплодием миому обнаруживают у каждой третьей, а каждая пятая женщина с ММ страдает инфертильностью. На связь ММ с бесплодием указывает и то, что консервативная миомэкто-мия достаточно часто обеспечивает возможность зачатия у пациенток, инфертильность которых в предоперационном периоде не удавалась связать с каким-либо очевидным причинным фактором за исключением ММ.
В кодификаторе МКБ-10 в рубрике «Женское бесплодие - код N97» инфертильность, ассоциируемую с миомой, включают в блок N97.8 «Другие формы женского бесплодия». Здесь следует пояснить, что данный блок охватывает формы инфертильности, ассоциируемые с гинекологическими заболеваниями и состояниями, которые достоверно увеличивают (по данным популяционно-статистических исследований) риск развития бесплодия, но не имеют окончательного объяснения их негативного влияния на репродуктивный потенциал.
Хотя истинные причины бесплодия при ММ окончательно не идентифицированы, существует несколько объяснений утраты фертильности при индукции миоматозного процесса, которые приведены ниже.
Механический фактор. При субмукозной ММ и интерстициаль-ной ММ с центрипетальным ростом деформируется полость матки, что создает препятствие для успешной имплантации эмбриона. При месторасположении миомы вблизи трубных углов возможно закрытие отверстий маточных труб, что препятствует продвижению мужских гамет и оплодотворенной яйцеклетки. При миоме шеечной локализации также затрудняется движение сперматозоидов.
Нарушения морфофункционального состояния и рецептивности эндометрия. Нарушения эндометрия при ММ, как правило, не удается диагностировать с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). При наличии овуляторного цикла эндометрий будет иметь обычные эхографические характеристики, свойственные фазам менструального цикла (толщину и паттерн). Наиболее драматические события наблюдаются на микроскопическом, субмикроскопическом и молекулярном уровнях (Horne A.W., Critchley H.O., 2007; Makker A., Goel M.M., 2013; Ikhena D.E., Bulun S.E., 2018).