Острая сердечно-сосудистая недостаточность - это внезапно возникающее состояние, при котором в результате нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы становится невозможной доставка тканям крови в объеме, необходимом для нормального поддержания метаболических процессов.
Различают острую сердечную и сосудистую недостаточность.
Острая сердечная недостаточность может развиться:
1) в результате внезапного снижения сократительной способности миокарда вследствие обширного инфаркта, острого миокардита, токсического поражения сердечной мышцы эндо- и экзогенными ядами, механических повреждений межжелудочковой перегородки, папиллярных мышц или клапанов сердца, тампонады сердца, нарушений сердечного ритма - острая левожелудочковая недостаточность;
2) при внезапном возникновении препятствий току крови в малом круге кровообращения в результате ТЭЛА или ее ветвей, повышении сопротивления сосудов легких, быстром или избыточном введении гипертонических растворов - острая правожелудочковая недостаточность.
В более редких случаях (острый инфаркт миокарда задней стенки левого и правого желудочков сердца, кардиотоксическое поражение сердечной мышцы и др.) развивается недостаточность как левого, так и правого желудочков сердца.
Сосудистая недостаточность характеризуется первичным поражением сосудистого (прежде всего капиллярного) русла системы кровообращения. В основе развития этого состояния лежит воздействие биогенных аминов - гистамина, серотонина и др. (анафилактический шок), эндогенных бактериальных токсинов и недоокисленных метаболитов (септический, ожоговый шок), экзогенных токсичных веществ (ацетон, нитраты и др.), лекарственных препаратов при их передозировке (местные анестетики, фторотан, ган-
глиоблокаторы и пр.) на вазомоторные центры или вазорецепторы, заложенные в стенках сосудов.
Вместе с тем независимо от локализации первичного патологического воздействия на то или иное звено системы кровообращения (миокард или сосудистое русло) нарушения функций сердечно-сосудистой системы взаимосвязаны. Так, при инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком, первично вследствие снижения сократительной функции миокарда уменьшаются СВ и МОС, что быстро ведет к нарушениям микроциркуляции. Наоборот, первичная вазодилатация, развивающаяся при анафилактическом шоке в результате воздействия вазоактивных веществ на сосудистую стенку, приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу и вследствие этого к снижению СВ и МОС.
Это дало основание рассматривать недостаточность кровообращения как синдром малого выброса. Острая сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется быстро, иногда молниеносно прогрессирующим малым выбросом, сопровождающимся падением МОС и объемного кровотока.