Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), - одна из главных причин смертности и основная причина тяжелой инвалидизации больных с ССЗ в большинстве развитых стран, в том числе и в России. Инсульт представляет собой глобальную эпидемию, которая является угрозой жизни и здоровья населения всего мира.
Патофизиология и диагностика ишемического инсульта
Мозговой кровоток (МК) зависит от нескольких составляющих, включающих в себя среднее АД, сопротивление, зависящее от тонуса мышц и соответственно просвета резистивных артерий, и вязкость крови. МК остается в норме относительно неизменным (пока системное АД находится в пределах 60-160 мм рт.ст.) в связи со способностью мозговых артерий отвечать расширением на снижение давления крови и сужением на его повышение. Эту способность называют ауторегуляцией МК. Метаболические механизмы, такие как изменения рН и парциального давления СО2, а также симпатико-парасимпатический контроль регулируют региональный МК, поддерживая ауторегуляцию.
Нормальный МК - 55 мл/100 г мозгового вещества в минуту. Критический уровень мозговой ишемии - падение дебита МК ниже 23 мл/100 г мозгового вещества в минуту. В случае быстрой реперфузии до нормальных величин возникшие функциональные нарушения будут обратимыми. Если МК падает ниже 12 мл/100 г мозгового вещества в минуту, возникает инфаркт мозговой ткани и создаются предпосылки для быстрого развития необратимых морфофункциональных нарушений. Вокруг ядра инфаркта формируется зона обратимых нарушений, называемая зоной ишемической полутени (пенумбры), в которой величины МК варьируют в пределах 12-23 мл/100 г мозгового вещества в минуту. Метаболические сдвиги в зоне пенумбры, включающие в себя в первую очередь увеличение концентрации ионов калия вне клеток, а также снижение уровня АТФ, при адекватной реперфузии подвергаются регрессу. При персистировании ишемии происходит развитие клеточной смерти, возникающей по типу некроза или апоптоза.