Неблагоприятная эпидемическая обстановка в мире по ОРВИ, вспышка заболеваемости СПИДом, увеличение частоты случаев инъекционной наркомании, алкоголизма, ухудшение экологической обстановки (загрязнение атмосферы, вод, земли химическими и радиационными элементами) и вместе с тем неоправданно широкое применение при ОРВИ антибиотиков и сульфаниламидов опровергли, по справедливому замечанию J.E. Pennington (1989г.), все прогнозы об уменьшении общего числа пневмоний и их осложнений. В классификации пневмонии ВОЗ (МКБ-10, 1995 г.) в первую очередь выделяются пневмонии, связанные с ОРВИ (вирусами Гр, Пг, Ад и др.), а затем отдельно очаговые и долевые бактериальные пневмонии. В отдельные группы выделены вирусные и бактериальные пневмонии неустановленной этиологии (БДУ), что свидетельствует о возможных трудностях установления точной этиологической причины пневмонии у части пациентов. Вместе с тем в классификации ВОЗ не описаны пневмонии смешанной этиологии: вирусно-бактериальные, бактериально-вирусные, вирусно-микоплазменные и другие, предложенные еще в 1971 г. в классификации Н.С. Молчанова и В.В. Ставской.
Таким образом, если за основу брать классификацию ВОЗ, то базисной терапией должна быть противовирусная. Однако в публикациях, посвященных лечению пневмоний, применение противовирусных препаратов не рассматривается. Постановка диагноза пневмонии предполагает антибактериальное лечение антибиотиками, сульфаниламидами (Сильвестров, Федотов, 1987; Mattus, 1988; Путов, 1989; Crofton, Douglas, 1989). Это снижает эффективность лечебных мероприятий. А если учесть, что в настоящее
время ведущими фармацевтическими фирмами создано не менее 400 антибиотиков, их предлагают и применяют в разных дозах и с различной продолжительностью, то у лечащего врача закономерно возникает вопрос: с какого антибиотика или сульфаниламида начинать лечение, как долго продолжать его использование, сочетать ли антибиотики с противовирусной терапией? Поэтому вопросы диагностики и лечения пневмоний заслуживают в настоящее время не меньше внимания, чем в эпоху до открытия Флеминга. Избежать ошибок в диагностике и выборе метода лечения стало еще труднее. Нередко встречаются ошибки в диагностике пневмоний как самостоятельных болезней и как осложнений различных других заболеваний. Статистический анализ ошибок в диагностике и лечении острых пневмоний не проводится 30 лет. В 1969 г. А.Г.Дембо, Р.Д. Дибнер среди причин ошибок указывали на широкое использование рентгенологического метода исследования, нередко сопровождающегося пренебрежением к данным анамнеза, клиническим методам перкуссии, аускультации. Эти авторы отмечали, что рентгенодиагностика пневмоний имеет важное значение, однако этот метод следует рассматривать как вспомогательный. ?Перед рентгеновским методом исследования надо снять шляпу, но не голову? (Дембо, Дибнер, 1969). С внедрением компьютерной томографии это выражение приобрело еще больший смысл. Какие бы рентгенологические методы клинический пульмонолог ни применил, они не уточняют этиологию пневмоний, а следовательно, не могут помочь в выборе главного лечения - этиотропного. Для этого нужны лабораторные подтверждения.