Глава 6. Расспрос больных. Выяснение анамнеза. История настоящего заболевания
Сколько бы Вы, милостивые государи, пи выслушивали и ни выстукивали, вы никогда не сможете безошибочно определить болезнь, если не прислушаетесь к показаниям самого больного.
Г.А. Захарьин, 1910 г.
Напомним, что в центре нашего внимания находятся воспалительные вирусные, вирусно-бактериальные и бактериальные заболевания ВДП и трахеобронхиального дерева легких. Расспрос пациента не есть пассивное выслушивание и запись всего, что говорит больной. Это -творческий процесс, в котором врач, выслушивая, разделяет симптомы по опасности их для здоровья пациента и направляет расспрос в нужном направлении. Целесообразно отметить один важный момент. При встрече с пациентом с воспалительными заболеваниями ВДП, бронхов и легких врач должен работать в маске. Существующие марлевые или одноразовые бумажные маски от ОРВИ не защищают, но защищают от бактериального инфицирования.
Пациент акцентирует внимание прежде всего на тех симптомах, которые мешают ему в данный момент. У заболевших воспалительными заболеваниями ВДП, бронхов, легких большинство исследователей выделяют так называемые характерные симптомы: кашель (tussis), отделение мокроты (бронхиального секрета), болевые ощущения в груди, одышку (dyspnoe) (Мясников, 1952; Освальд, 1963; Fletcher et al, 1976; Путов, Федосеев, 1978, 1984; Лукомский и др., 1982; Clark et al, 1986). Часто эти симптомы субъективно наиболее выражены ночью, и в это время доставляют наиболее сильный дискомфорт. Поэтому пациенты рассматривают их как основные жалобы. Но врач, осматривающий подобного пациента, должен сопоставить появление этих симптомов с возможным инфицированием пациента. Прежде всего это могут быть