В настоящее время в клинической практике для провоцирования ишемии миокарда наиболее широко используются пробы с физической нагрузкой, а смещение сегмента ST на ЭКГ остается ее основным объективным маркером. Однако пробы с физической нагрузкой под контролем только ЭКГ не позволяют получить определенные результаты у целого ряда пациентов.Можно выделить несколько групп пациентов, у которых интерпретация ЭКГ во время проб с физической нагрузкой по тем или иным причинам может быть затруднительной:
• у пациентов, постоянно принимающих медикаментозную терапию (производные дигиталиса, диуретики, психотропные и антиаритмические препараты), которая может повлиять на ЭКГ в покое или во время нагрузки;
• у пациентов с полной блокадой левой ножки пучка Гиса, гипертрофией левого желудочка или другими состояниями, приводящими к нарушениям реполяризации на ЭКГ в покое;
• у пациентов с пороками сердца, с пролапсом митрального клапана;
• у пациентов, перенесших ИМ, операцию аортокоронарного шунтирования или ангиопластику коронарных сосудов;
• у женщин.
В связи с этим предложены другие методы выявления ишемии во время проб с физической нагрузкой, среди которых наиболее доступным и дешевым является стресс-эхокардиография. Этот метод эффективно решает в основном две клинические задачи
у тестируемых пациентов: диагностика ишемии миокарда и его жизнеспособности. Использование стресс-ЭхоКГ для диагностики ишемии миокарда базируется на концепции «ишемического каскада» (Nesto R.W., Kowalchuck G.J., 1987) (рис. 7.1). При развитии ишемии миокарда в первую очередь происходит нарушение перфузии миокарда. Затем появляются нарушения локальной диастолической функции миокарда, которые возможно диагностировать методом тканевой допплеровской визуализации скорости и деформации миокарда. Далее развиваются нарушения локальной систолической функции, визуализируемые при двухмерной стресс-ЭхоКГ. Только после этого появляются характерные для ишемии изменения ЭКГ и стенокардия.