3.1. клиническое применение эхокардиографии в кардиологической пропедевтике
Аускультация сердца остается наиболее широко распространенным диагностическим методом сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечные шумы возникают в результате турбулентного потока крови и часто являются признаками клапанного стеноза, или регур-гитации, или приобретенного или врожденного порока сердца. При клапанной патологии и врожденных пороках сердца шум обычно является основным диагностическим признаком поражения сердца, хотя при некоторых гемодинамически значимых регургитациях шум может не выслушиваться. С другой стороны, сердечный шум нередко выслушивается у некоторых пациентов при отсутствии функционально значимого поражения сердца. Такие шумы имеют определенные характеристики: короткий систолический шум 1-2-й степени интенсивности по левому краю грудины, II тон в норме, другие тоны или шумы не выслушиваются, признаков гипертрофии или дилата-ции левого желудочка нет, дрожание грудной клетки не определяется, шум не усиливается во время пробы Вальсальвы. Такие шумы часто встречаются при состояниях с большим сердечным выбросом, например во время беременности. Практически все варианты сердечных шумов и их интерпретация представлены на рис. 3.1. Несмотря на то, что фонокардиография как метод перестала существовать, ее графическое представление в голове у врача позволяет интер-
претировать данные аускультации. Однако правильная интерпретация аускультативной симптоматики нередко затруднена. Единственным неинвазивным методом, позволяющим определить причину шума в сердце сегодня, является допплер-эхокардиография. Поэтому комплексное ультразвуковое исследование сердца, включая доппле-ровские режимы, используется для достижения следующих целей: