Андрей Распутин, Юрий Козлов, Давид Чубко/Andrey Rasputin, Yury Kozlov, David Chubko
ВВЕДЕНИЕ
Врожденная непроходимость ЖКТ занимает одну из лидирующих позиций среди ургентных хирургических заболеваний у новорожденных и детей раннего грудного возраста. Причины нарушения проходимости кишечной трубки разнообразны и достаточно хорошо известны. Однако в ряде случаев во время поиска источника нарушения пассажа по ЖКТ детский хирург может встретиться с редкими заболеваниями, вызывающими кишечную непроходимость. К таким находкам относится врожденная обструкция выходного отдела желудка, которая может иметь несколько анатомических форм и подразделяется на антральную и пилорическую атрезию. Детальное изучение этих пороков развития осложняется крайне низкой частотой их регистрации по всему миру. В известных на сегодняшней день литературных источниках в подавляющем большинстве встречаются лишь единичные описания клинических случаев. По этой причине попытки систематизации имеющихся знаний являются безуспешными.
ИСТОРИЯ
Первое дошедшее до наших дней упоминание о пилорической атрезии датировано 1749 г., когда шотландский хирург J. Calder описал случай нарушения проходимости привратника желудка в результате его атрезии. Позже,
в 1828 г. Crooks впервые представил частный случай непроходимости привратника - пилорическую мембрану, а Wuensche в 1875 г. и Neele 1884 г. независимо друг от друга сообщили об обнаруженных ими случаях атрезии привратника без дефекта серозно-мышечного слоя желудка (Cook R., 1978).
В последствии L. Parsons и S. Barling обнаружили и впервые описали еще одну причину обструкции выходного отдела желудка - антральную мембрану. A. Touroff в 1940 г. сообщил о первом успешно выполненном оперативном вмешательстве у ребенка с пилорической атрезией. Его пациентом была новорожденная доношенная девочка, которая привлекла внимание хирурга тем, что у нее возникала рвота без примеси желчи каждый раз после кормления. В процессе обследования ребенка было обнаружено препятствие для продвижения контрастного вещества в начальный отдел ДПК. Во время операции выявлен сильно растянутый желудок и ДПК нормального диаметра. Выполнив продольную гастродуоденотомию, хирург определил, что причиной непроходимости желудка служила препилорическая мембрана, полностью перекрывающая просвет желудка. Смысл первой удачной операции заключался в циркулярном иссечении мембраны и пилоропластике по Гейнеке-Микуличу. Спустя 4 мес после вмешательства на контрольной рентгенограмме у ребенка не было выявлено изменений со стороны ЖКТ (Touroff A., 1940). Позднее L. Holladay описал первый гастроеюноанастомоз, выполненный у новорожденного мальчика с атрезией привратника. Во время операции автор обнаружил у ребенка диастаз между желудком и ДПК, составляющий около 2 см. Несмотря на проведенную гастроеюностомию пациент умер вскоре после вмешательства.