Глава 1. Коронарные синдромы острые
Заболевание коронарных артерий является главной причиной смерти населения (рис. 1.1). Чаще всего смерть от коронарной болезни наступает вследствие острой ишемии или ишемического повреждения сердечной мышцы - инфаркта миокарда (ИМ).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1.1. Структура сердечно-сосудистой смертности (Heart Disease and Stroke Statistics - 2020)
1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ
Диагноз при развитии ИМ часто уточняется в зависимости от изменений ЭКГ и появления осложнений. Например, врач скорой помощи устанавливает диагноз «острый коронарный синдром (ОКС)»; в палате интенсивной терапии после регистрации ЭКГ и определения сердеч-
ных биомаркеров диагноз уточняют: «инфаркт миокарда без подъема сегмента ST».
Классификации ИМ и тяжести острой сердечной недостаточности (СН) приведены в табл. 1.1, 1.2, на рис. 1.2.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1.2. Виды острого повреждения миокарда
Таблица 1.1. Классификация типов инфаркта миокарда (ESC/ACCF/AHA/WHF)
| |
| Разрыв атеросклеротической бляшки с тромбозом |
| Ишемические повреждения миокарда, не связанные с атеротромбозом |
| Сердечная смерть предположительно ишемической природы |
| Последствия чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) |
| |
| Рестеноз внутри стента или после ангиопластики |
| Последствия коронарного шунтирования (КШ) |
Таблица 1.2. Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда Killip-Kimball
| | 30-суточная смертность, %* |
| |
| Нет сердечной недостаточности | | |
| Влажные хрипы <50% легочных полей, III тон, повышенное давление в яремных венах | | |
| Влажные хрипы >50% легочных полей | | |
| | | |
Примечание. * - de Carvalho L. et al., 2015; Mello B. et al., 2014.
Критерии острого ИМ (ESC/ACCF/AHA/WHF).
• Острое повреждение миокарда с клинической картиной острой миокардиальной ишемии и повышением и/или снижением сердечного тропонина, если хотя бы одно значение выше порогового уровня (99-го перцентиля) и присутствует хотя бы один признак:
- симптомы ишемии миокарда;
- новые ишемические изменения на ЭКГ;
- формирование патологических зубцов Q на ЭКГ;
- визуализационные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости, характерные для ишемической этиологии;
- внутрикоронарный тромб при ангиографии или аутопсии (не для 2-го и 3-го типов).