III. Чрескожные вмешательства на органах гепатопанкреатобилиарной системы
Глава 9. Дренирование желчного пузыря
А.В. Шабунин, Г.М. Чеченин, М.М. Тавобилов, С.С. Лебедев
Дренирование желчного пузыря является малотравматичной операцией, заключающейся в чрес-кожной чреспеченочной установке дренажной трубки в его полость. Для выполнения дренирования используется ультразвуковое наведение.
9.1. Введение
В 1920 г. H. Burckhard, N. Muller пунктировали желчный пузырь, пытаясь проследить пассаж желчи. В 1942 г. W. Lee, M. Royer предложили методику прямой пункции желчного пузыря под контролем лапароскопа. В 1952 г. M. Kapadji осуществил пункцию желчного пузыря через кожу и ткань печени. С появлением УЗИ появилась возможность выполнять пункцию и дренирование желчного пузыря под ультразвуковым наведением минимальноинвазивно.
9.2. Показания
и противопоказания
к дренированию желчного
пузыря
Показания
1. Острый обструктивный холецистит у пациента с высоким операционно-анестезиологическим риском (ASA IV) при неэффективности консервативной терапии и невозможности выполнения лапароскопической холецистэктомии.
2. Острый деструктивный холецистит с формированием перивезикального абсцесса.
3. Механическая желтуха с блоком желчеотве-дения ниже уровня пузырного протока (при невозможности другого способа декомпрессии - ретроградное стентирование, ЧЧХС).
4. Острый билиарный панкреатит (при невозможности выполнения эндоскопической декомпрессии терминального отдела холедоха).
Противопоказания
1. Выраженная коагулопатия или тромбоци-топения.
2. Техническая невозможность выполнения холе-цистостомии.
9.3. Особенности дооперационной диагностики
Важнейшее значение имеет своевременная диагностика острого холецистита. Диагноз складывается из клинической симптоматики и данных лабораторных и инструментальных методов исследования.