15.1. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ ШЕИ
Особенности выполнения операций на шее обусловлены топографической анатомией различных слоев и фасций, сложной вариантной анатомией ее органов. В связи с этим целесообразно выделить общие положения, которые необходимо знать хирургу при оперативных вмешательствах в данной области.
1. Правильное положение больного на операционном столе. При изменении положения головы и шеи происходят значительные изменения топографии органов и анатомических образований шеи (Пирогов Н.И., 1859; Делицын С.Н., 1889). Так, при повороте головы по оси гортань, трахея и глотка смещаются в сторону поворота, а пищевод - в противоположную (поэтому при левостороннем доступе к шейному отделу пищевода голова должна быть повернута вправо). Достаточно подвижная общая сонная артерия смещается в ту же сторону, а внутренняя яремная вена частично заходит на ее переднюю поверхность. На стороне поворота гру-дино-ключично-сосцевидная мышца прикрывает артерию, а на противоположной отходит от нее кпереди, что используется при вагосимпатической блокаде.
При запрокидывании головы (валик подкладывают под плечевой пояс) все органы шеи смещаются как бы кверху (увеличивается количество хрящевых колец в шейной части трахеи) и приближаются к кожным покровам, т.е. становятся более доступными, что используется при операциях на гортани, трахее, щитовидной железе. Грудино-клю-чично-сосцевидные мышцы смещаются латерально по отношению к основным сосудисто-нервным пучкам шеи, сонные артерии располагаются почти у их передних краев. При доступе к артериям оптимальным положением являются поворот головы в сторону, противоположную оперативному доступу, и обязательное ее запрокидывание.
2. Адекватное общее и местное обезболивание, обусловленное наличием большого количества рефлексогенных зон на шее.