Дубицкий Д.Л., Мищенко А.В.
13.1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
При определении показаний и противопоказаний к проведению ЛТ учитываются возраст пациента, стадия РПЖ, сумма Gleason, уровень ПСА, наличие сопутствующих заболеваний, ожидаемая продолжительность жизни, показатели урофлоуметрии и другие факторы [15, 376].
ЛТ может применяться как в виде самостоятельного метода лечения РПЖ, так и при комбинированном лечении [15, 44а].
ЛТ представлена в двух основных видах: дистанционная и внутритканевая (брахитерапия). Дистанционная ЛТ (ДЛТ), наряду с хирургическим лечением, считается одним из радикальных методов терапии локализованного и местнораспространенного РПЖ [15]. Как правило, при ДЛТ применяется модулированное по интенсивности гамма-облучение, направленное на простату через множественные поля облучения под контролем визуализационных методик (стереотаксический принцип). Максимальная доза создается в зоне интереса (ПЖ и/или регионарные лимфатические узлы), что сопровождается повреждением нуклеиновых кислот и других структур в опухолевых клетках. Современными методиками являются трехмерная конформная ЛТ и модуляция интенсивности облучения, которые позволяют увеличить дозу и снизить риск развития осложнений. Поскольку после проведения ДЛТ часть железистой ткани простаты остается жизнеспособной и продолжает секретировать ПСА, а эффект от облучения может развиваться еще в течение определенного времени после лечения, для оценки эффективности ЛТ используют понятие «надир ПСА». Этот термин характеризует минимальный уровень ПСА, достигнутый в процессе проведенного лечения. При этом биохимическим рецидивом после гормонально-лучевого лечения считают повышение уровня ПСА на 2 нг/мл и более по отношению к минимальному значению (надиру), достигнутому в процессе проведения терапии [15, 221].