Дубицкий Д.Л., Мищенко А.В.
Биопсия ПЖ с последующим исследованием гистологического материала является обязательным методом диагностики РПЖ [15]. Для установления диагноза РПЖ требуется гистологическое заключение.
Методология выполнения стандартной биопсии следующая [15]: трансректальный доступ под контролем ТРУЗИ; минимальное количество точек - 6, оптимальное - 12 (для получения достаточного количества материала для исследования); количество точек дифференцируется в зависимости от объема ПЖ, возраста больного и уровня ПСА; диаметр иглы не менее 18 Гейдж; длина столбика ткани не менее 15-17 мм. Возможно также выполнение биопсии ПЖ через кожу промежности или под МР-навигацией. Фьюжен-биопсия ПЖ предусматривает собой импорт данных МРТ малого таза в УЗИ-аппарат и совмещение МР-изображений с онлайн-изображениями простаты при биопсии для более точного таргетирования глубокорасположенного очага.
Морфологическая оценка биопсийного материала должна включать следующие параметры [15]: дифференцировка опухоли по Gleason с указанием первичного и вторичного балла; процент рака в биоптате и длина опухоли в биопсийном столбике; количество и процент позитивных столбиков; объем низкодифференцированного рака с градацией 4 и выше; наличие перинев-ральной инвазии; наличие инвазии семенных пузырьков.
В клинической практике зачастую встречается ситуация, когда пациенту недавно была выполнена пункционная биопсия ПЖ. Через 1-3 нед приходит гистологический ответ: выявлена аденокарцинома простаты, и лечащие врачи направляют на МРТ для визуализации рака и стадирования опухолевого процесса. Эти данные необходимы для решения вопроса о тактике лечения (операция, антиандрогенная терапия, лучевая терапия, фокальная терапия и др.). При этом пациент часто не имеет с собой никаких результатов проведенных исследований, таких как осмотр уролога, протокол ПРИ, протокол УЗИ, анализ на уровень ПСА, подробное заключение гистологического исследования, сцинтиграфия и др. Гистологическое заключение в большинстве случаев представляется в сокращенном виде: например, мелкоацинарная аденокарцинома с суммой Gleason 6 (3+3). При этом не указаны важные данные о локализации опухолевого процесса (протокол взятия материала, сколько было вколов, откуда уролог взял конкретный столбик, протяженность опухоли).