В этой главе будут описаны основные варианты и принципы оперативного лечения при злокачественных опухолях печени и внепеченочных желчных протоков, исходящих из желчного эпителия. Подробно техника этих операций была описана нами в других руководствах [1, 2].
11.1. ВНУТРИПЕЧЕНОЧНАЯ ХОЛАНГИОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА
А.В. Чжао
При отсутствии общих противопоказаний и отдаленных метастазов, в том числе и в периаортальные, перикавальные и лимфатические узлы чревного ствола, единственным вариантом лечения становится резекция печени. Вариант резекции печени определяется локализацией опухоли и ее соотношения с трубчатыми структурами печени, а также с возможностью достижения R0-резекции. Выполнение лимфаденэктомии имеет лишь диагностическое значение, поскольку не влияет на отдаленные результаты. В связи с этим имеет смысл удалять лишь подозрительные лимфатические узлы.
При единичных периферических узлах без вовлечения элементов ворот печени возможно выполнение типичных и атипичных резекций печени в объеме одного, двух и более сегментов печени, при инвазии в крупные сосуды и желчные протоки I порядка достижение R0-резекции возможно лишь при выполнении больших резекцией печени в объеме гемигепатэктомии или расширенной гемигепатэк-томии в сочетании с резекцией внепеченочных желчных протоков и при необходимости вмешательства на сосудах
(краевая резекция, резекция с сосудистой реконструкцией или протезированием). При инвазии опухоли в прилегающие внепеченочные структуры (T3 по NCCN и T4 по TNM) для достижения R0 показана резекция вовлеченного органа, в противном случае опухоль признается нерезектабельной. Схематично эти операции отражены на рис. 11.1-11.4.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.1. Резекция внепеченочных желчных протоков с правосторонней гемиге-патэктомией, удалением IVB и I сегментов печени с гепатикоеюностомией на изолированной по Ру петле тощей кишки