Частота
5,5-11,8% детского населения имеют ожирение и 21% избыточную массу тела в РФ.
Этиология и патогенез
Избыточное накопление жировой ткани в организме при ожирении связано с переизбытком поступающих с пищей калорий в условиях низкой физической активности (гиподинамии) и наследственной предрасположенности.
Клиническая картина
♦ Постепенное увеличение массы тела, часто с абдоминальным распределением жировой ткани (увеличение окружности талии).
♦ При наличии инсулинорезистентности могут присутствовать кожные проявления.
Диагностика
Ожирение определяют по данным перцентильных таблиц или кривых индекса массы тела (ИМТ) в виде стандартных отклонений - SDS (standard deviation score). В них учитывают не только рост, вес, но также пол и возраст ребенка. Критерием ожирения следует считать SDS ИМТ >+2 (ВОЗ).
Всем пациентам с ожирением для скрининга сопутствующих метаболических нарушений показаны дополнительные исследования.
♦ Биохимический анализ крови с оценкой липидограммы (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) и активности ферментов печени (АЛТ, АСТ).
♦ Стандартный ОГТТ с определением глюкозы натощак и через 2 ч.
♦ Оценка АД.
♦ УЗИ брюшной полости.
♦ Исследование состава тела методом биоимпедансометрии (исходно и в динамике).
Лечение
Основу терапии ожирения составляет комплекс мероприятий, включающих коррекцию пищевого поведения, диетотерапию и адекватную физическую нагрузку, - мотивационное обучение с привлечением родителей и семьи (Школа ожирения).
♦ Диетотерапия: стол № 8 по Певзнеру.
♦ Физическая нагрузка: ежедневные занятия продолжительностью не менее 60 мин в день (ВОЗ).
♦ Медикаментозная терапия ожирения у подростков ограничена.
- Единственный препарат, разрешенный для лечения ожирения у детей старше 12 лет, - орлистат.