3.1. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЮМИНАЛЬНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Люминальный РМЖ является достаточно гетерогенной группой и делится на:
■ люминальный подтип А (РЭ+, РП+, Ki67 <20%, HER2/neu-отрицательный);
■ люминальный подтип В HER2-положительный (РЭ+, РП любой, Ki67 >20%, HER2/neu - гиперэкспрессия);
■ люминальный подтип В HER2-отрицательный (РЭ+, РП любой, Ki67 >20%, HER2/neu-отрицательный).
Люминальный РМЖ является самым благоприятным молекулярным подтипом среди РМЖ, характеризуется более медленным темпом роста и меньшей агрессивностью. Местные рецидивы также встречаются реже при люминальном фенотипе: в 0,8-8% случаев для люминального подтипа А и 1,5-8,7% - для люминального подтипа В по сравнению с 3-17% для тройного негативного рака и 1,7-9,4% для нелюминального HER2/neu-позитивного. Отдаленные метастазы при люминальном фенотипе чаще встречаются в костях (47-58%), но могут поражаться и другие органы: печень (15-25%), легкие (около
20%) и головной мозг (4-5%) [18].
3.2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ
ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЛЮМИНАЛЬНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Лабораторные методы исследования входят в первичное обследование, обязательное для любых видов лечебного воздействия. К ним относятся:
■ определение группы крови, Rh-фактора;
■ общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов;
■ биохимический анализ крови;
■ коагулограмма;
■ общий анализ мочи.
К инструментальным методам обследования, необходимым для выработки тактики дальнейшего лечения, относятся:
■ билатеральная маммография + УЗИ молочных желез и регионарных зон лимфооттока;
■ МРТ молочных желез - при BRCA-ассоциированном РМЖ, наличии имплантатов, подозрении на мультицентричность/ мультифокальность роста опухоли, молодом возрасте пациенток (моложе 40 лет), недостаточной информативности маммографии + УЗИ молочных желез;