3.1. Общие сведения
Кератиноцитарные/эпидермальные опухоли происходят из кератиноци-тов эпидермиса и придатков кожи и включают широкий спектр образований от доброкачественных пролифератов (акантом) до злокачественных плоскоклеточных раков, имеющих иногда агрессивный рост и даже возможность метастазирования. Кератиноцитарные/эпидермальные опухоли очень часты и, несмотря на низкий уровень смертности от них, представляют значительную проблему для общественного здоровья.
Бородавки, эпидермальные пролифераты, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ - human papillomavirus, HPV), также включены в этот раздел.
Кератиноцитарные/эпидермальные опухоли кожи составляют около 90% всех опухолей кожи (порядка 70% - БКК). Соотношение БКК:ПКК равно 5:1, в нижних широтах - 3:1.
Предопухолевые состояния. Для БКК - нет. Для ПКК - солнечный кератоз, болезнь Боуэна.
Солнечный кератоз - кератиноцитарная атипия, преимущественно в базальном слое. Это преходящее состояние, при снижении воздействия может подвергаться инволюции. Большинство не трансформируется в ПКК.
Болезнь Боуэна - кератиноцитарная атипия на всю толщу эпидермиса, единичные случаи трансформируются в ПКК. Видимо, фаза in situ может длиться годами.
Этиология
Основным этиологическим фактором является солнечная радиация, особенно ультрафиолетовые лучи типа В (290-320 нм в солнечном спектре), вызывающие повреждение дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), включая пиримидиновые димеры, которые во время репликации ДН могут вести к мутациям генотипа СС в генотип ТТ в TP53-гене-супрессоре опухолей. Другими генами, вовлекаемыми в многоступенчатый процесс формирования рака кожи, являются PTCH и RAS-онкогены. Факторами риска также являются: PUVA-терапия (psoralen and ultraviolet A) - метод лечения, который включает использование фотоактивного вещества совместно с облучением кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением (УФИ); пользование солярием, особенно у лиц младше 25 лет. Другой механизм - ROS (reactive