Глава 3. Пульмонология

3.1. Индекс тяжести пневмонии PSI (Pneumonia severity index)

Цель - оценка прогноза и выбор места лечения больных внебольничной пневмонией [38].

Методика проведения и интерпретация

Шаг 1. Проверяют наличие факторов, представленных в табл. 3.1.

Таблица 3.1

Окончание табл. 3.1

На момент осмотра
ЧСС ≥125 в минуту	Да/нет
Частота дыхания >30 в минуту	Да/нет
САД <90 мм рт.ст.	Да/нет
Температура тела <35 °С или ≥40 °С	Да/нет
В анамнезе
Злокачественное новообразование	Да/нет
Застойная сердечная недостаточность	Да/нет
Цереброваскулярное заболевание	Да/нет
Заболевание почек	Да/нет
Заболевание печени	Да/нет

Если все ответы «Нет», то пациента относят к классу риска I. При наличии хотя бы одного ответа «Да» переходят к шагу 2.

Шаг 2. Проверяют наличие факторов, представленных в табл. 3.2. Количество баллов, соответствующее наличию каждого фактора, суммируют.

Таблица 3.2

Характеристика больного	Оценка в баллах
Демографические факторы
Возраст, мужчины	Количество баллов соответствует возрасту (лет)
Возраст, женщины	Количество баллов вычисляют по формуле: возраст (лет) - 10
Пребывание в домах престарелых	10
Сопутствующие заболевания
Злокачественное новообразование	20
Заболевание печени	20
Застойная сердечная недостаточность	10
Цереброваскулярное заболевание	10
Заболевание почек	10
Данные физикального осмотра
Нарушение сознания	20
ЧСС ≥125 в минуту	20

Окончание табл. 3.2

Характеристика больного	Оценка в баллах
Частота дыхания >30 в минуту	20
САД <90 мм рт.ст.	15
Температура тела <35 °С или ≤40 °С	10
Данные лабораторных и инструментальных исследований
рН артериальной крови <7,35	30
Уровень азота мочевины ≥9 ммоль/л	20
Уровень натрия ≥130 ммоль/л	20
Уровень глюкозы ≥14 ммоль/л	10
Γематокрит <30%	10
РаСО₂ <60 мм рт.ст.	10
Наличие плеврального выпота	10

По сумме баллов согласно табл. 3.3 определяют степень риска и место лечения пациента.

Таблица 3.3

Сумма баллов	Класс риска	Степень риска	30-дневная летальность,%	Место лечения
<51	I	Низкая	0,1	Амбулаторно
51-70	II	Низкая	0,6	Амбулаторно
71-90	III	Низкая	0,9-2,8	Амбулаторно под тщательным контролем или непродолжительная госпитализация
91-130	IV	Средняя	8,2-9,3	Госпитализация
>130	V	Высокая	27,0-29,2	Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии

3.2. Шкала CURB-65 (Confusion, urea, respiratory rate, blood pressure, 65-age)

Цель - выбор места лечения больных внебольничной пневмонией [39].

Методика проведения

Проверяют наличие следующих факторов:

• нарушение сознания;

• уровень азота мочевины ≥7 ммоль/л;

• частота дыхания >30 в минуту;

• САД <90 мм рт.ст., ДАД <60 мм рт.ст.;

• возраст ≥65 лет.

Наличие каждого фактора соответствует 1 баллу. Баллы суммируют.

Интерпретация

По сумме баллов согласно табл. 3.4 выбирают место лечения пациента.

Таблица 3.4

Сумма баллов	Группа риска	30-дневная летальность, %	Место лечения
0-1	1	1,5	Преимущественно амбулаторно
2	2	9,2	Амбулаторно под тщательным контролем или непродолжительная госпитализация
≥3	3	22	Неотложная госпитализация (при 4-5 баллах - в отделение реанимации и интенсивной терапии)

3.3. Шкала SMART COP (Systolic blood pressure, multilobar infiltration, albumin, respiratory rate, tachycardia, confusion, oxygenation, pH)

Цель - выделение групп пациентов с высоким риском возникновения необходимости интенсивной терапии [40].

Методика проведения

Проверяют наличие факторов, представленных в табл. 3.5. Каждому фактору соответствует определенное количество баллов, баллы суммируют.

Таблица 3.5

Фактор	Баллы
САД <90 мм рт.ст.	2
Мультилобарная инфильтрация на рентгенограмме легких	1
Уровень альбумина в плазме крови <3,5 г/дл	1
Частота дыхания: • <50 лет - ≥25 в минуту; • >50 лет - ≥30 в минуту	1
ЧСС ≥125 в минуту	1

Окончание табл. 3.5

Фактор	Баллы
Нарушение сознания	1
Оксигенация: РаСО₂ <70 мм рт.ст. при возрасте ≤50 лет; РаСО₂ <60 мм рт.ст при возрасте >50 лет; SpO₂ <94% при возрасте ≤50 лет; SpO₂ <90% при возрасте >50 лет	2
рН артериальной крови <7,35	2