Раздел 13. Фибрилляция предсердий

Таблица 13.1. Шкала оценки тяжести симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий, Европейской ассоциации ритма сердца

Класс	Проявления
I	Симптомов нет
II	Легкие симптомы, нормальная ежедневная активность не страдает
III	Тяжелые симптомы, нормальная повседневная деятельность страдает
IV	Симптомы отключения, нормальная повседневная активность прекращается

Таблица 13.2. Шкала CHA2DS2VASC для оценки риска инсульта при фибрилляции предсердий

Критерий	ФР	Баллы
С	Клиническая картина СН/систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ ≤40%)	2

Окончание табл. 13.2

Критерий	ФР	Баллы
H	АГ	2
A2	Возраст ≥75 лет	1
D	СД	1
S2	Инсульт, транзиторная ишемическая атака или артериальная тромбоэмболия в анамнезе	1
V	Сосудистое заболевание (ИМ в анамнезе, периферический атеросклероз, атеросклероти-ческие бляшки в аорте)	1
А	Возраст 65-74 года	1
S	Женский пол	1
Категория риска	Сумма баллов	Тактика антитромботической терапии
Низкий	0	Не нужна
Средний	1	Пероральные антикоагулянты (предпочтительнее) или дезагреганты
Высокий	≥2	Пероральные антикоагулянты

Таблица 13.3. Оценка риска кровотечений по шкале HAS-BLED

	ФР	Баллы
H	АГ (САД >160 мм рт.ст.)	1
A	Нарушение функции печени и/или почек (по 1 баллу за каждое)	1 или 2
S	Инсульт	1
B	Склонность к кровотечениям	1
L	Лабильность МНО на фоне варфарина	1
E	Возраст >65 лет	1
D	Лекарственные препараты [ацетилсалициловая кислота (Аспирин^♠), нестероидные противовоспалительные средства] или злоупотребление алкоголем (по 1 баллу за каждое)	1 или 2

Примечание. При сумме баллов ≥3 назначать пероральные антикоагулянты необходимо с осторожностью и регулярно контролировать МНО.

Рис. 13.1. Влияние пероральных антикоагулянтов на коагуляционный гемостаз

Таблица 13.4. Пероральные антикоагулянты

Критерий	Антагонисты витамина К	Новые пероральные антикоагулянты - не антагонисты витамина К
Препарат	Варфарин	Дабигатрана этексилат (Прадакса^♠)	Ривароксабан (Ксарелто^♠), апиксабан (Эликвис^♠), эдокса-бан^ρ (ликсиана^ρ)
Механизм действия	Блокирует синтез II, VII, IX, X факторов свертывания в печени	Ингибирует II фактор свертывания - тромбин	Антагонисты фактора Ха
Показания	Клапанная фибрилляция предсердий, в том числе при механических протезах. Фибрилляция предсердий при ХБП III-IV степени. (СКФ <60 мл/мин/1,73 м²)	-	-
Контроль	МНО 2,0-3,0, после протезирования МК - МНО >2,5	-	-