Раздел 7. Метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет

Поставить закладку

Таблица 7.1. Критерии диагностики метаболического синдрома [29]

Критерий	Всемирная организация здравоохранения, 1999, 2004	ATP III, 2005	IDF, 2005	ESH/ESC, 2007	AHA/NHBLI, 2009	МЗ РФ, 2013**
1	2	3	4	5	6	7
Центральное ожирение - основной критерий, остальные - дополнительные	-	-	-	-	-	+

Продолжение табл. 7.1

1	2	3	4	5	6	7
Инсулинорези-стентность	+	-	-	-	-	-
СД 2-го типа	СД 2-го типа, или нарушение толерантности к глюкозе, или гипергликемия натощак, или клэмп-тест*	-	+	-	-	СД или нарушение толерантности к глюкозе
ИМТ	ИМТ ≥30 кг/м²	-	-	-	-	-
Окружность талии, см	и/или окружность талии/ окружность бедер >0,9 М, >0,85 Ж	≥88 Ж, ≥102 М	≥80 Ж, ≥94 М (европеоидов)*	≥88 Ж, ≥102 М	Показатели специфичны для популяций и стран. Для жителей Европы - ≥80 Ж, ≥94 М	>80 Ж >94 М
Глюкоза натощак, ммоль/л	См. инсулиноре-зистентность	≥5,6	≥5,6	≥5,6	≥5,6	>6,1 ммоль/л

Окончание табл. 7.1

1	2	3	4	5	6	7
АД, мм рт.ст.	≥140/≥90	≥130/85	≥130/≥85	≥130/≥85	≥130/≥85	>140/90
Триглицериды, ммоль/л	≥1,7	≥1,7	≥1,7	≥1,7	≥1,7	>1,7
ХС ЛПВП, ммоль/л	<0,9 М, <1,02 Ж	<1,03 M, <1,29 Ж	<1,03 M, <1,29 Ж	<1,0 M, <1,2 Ж	<1,0 M, <1,3 Ж	<1,0 M, <1,2 Ж
ХС ЛПНП, ммоль/л	-	-	-	-	-	>3,0
Альбуминурия	>20 мкг/мин или соотношение альбумина и креатини-на ≥30 мг/г	-	-	-	-

* Обязательный критерий; ATP III (Adult Treatment Panel III of National Cholesterol Education Program) - Национальная образовательная программа США, III панель; IDF [International Diabetes Federation) - Международная диабетическая федерация; NHBLI (National Heart, Lung, and Blood Institute) - Национальный институт сердца, легких и крови.

** Для диагностики необходимо наличие одного основного и двух дополнительных критериев. М - мужчины; Ж - женщины.

Таблица 7.2. Индекс массы тела (индекс Кетле) и риск сердечно-сосудистых заболеваний [30]

МТ	Индекс Кетле, кг/м*	Риск ССЗ
Дефицит	<18,5	Низкий
Нормальная	18,5-24,9	Среднепопуляционный
Избыточная	25,0-29,9	Повышенный
Ожирение I степени	30,0-34,9	Высокий
Ожирение II степени	35,0-39,9	Очень высокий
Ожирение III степени	≥40,0	Чрезвычайно высокий

Формула для расчета ИМТ [30]:

ИМТ (кг/м²) = масса тела (кг) / рост²(м). Формула Geban и George для расчета ППТ (BSA) [31, 32]:

ППТ (м²) = 0,0235 × масса тела (кг)^0,51456 × рост (см)^0,42246. Формула Дюбуа (DuBois and DuBois, 1916) для расчета ППТ:

ППТ (м²) = 0,007184 × [рост (см) × 0,725] × [масса тела (кг) × 0,425].

Измерение окружности талии:

• нащупать гребни подвздошных костей и определить их наиболее высокую часть;

• провести измерительную ленту горизонтально на уровне подвздошных костей вокруг живота;

• убедиться, что лента не сдавливает кожу; • измерить окружность талии в конце выдоха.

Измерение окружности бедер. Окружность бедер измеряют по самой выступающей части ягодиц, держа сантиметровую ленту параллельно полу.

Метаболически здоровый фенотип ожирения: соотношение окружности талии и окружности бедер ≤0,9 у мужчин и ≤0,85 у женщин.

Метаболически нездоровый фенотип ожирения: соотношение окружности талии и окружности бедер >0,9 у мужчин и >0,85 у женщин.

Таблица 7.3. Процентное содержание жировой ткани

Формула для расчета	Косвенно можно оценить с помощью уравнения Deurenberg: доля жировой массы = 1,2 (ИМТ) + 0,23 (возраст) - 10,8 (пол) - 5,4, где возраст - число полных лет, а пол - коэффициент, равный 1 для мужчин и 0 для женщин. Стандартная погрешность - 4%; учитывается приблизительно 80% всей массы жировой ткани в организме
	Мужчины	Женщины
Норма	15-20%	25-30%

Окончание табл. 7.3

	Мужчины	Женщины
Пограничные показатели	21-25%	31-33%
Ожирение	>25%	>33%

Таблица 7.4. Индекс висцерального ожирения - показатель «функции висцеральной жировой ткани» и чувствительности к инсулину, его увеличение в значительной степени связано с повышением кардиоваскулярного риска

	Мужчины	Женщины
Формула для расчета	Индекс висцерального ожирения = [окружность талии / 39,68 + [1,88 × ИМТ)] × (триглицериды / 1,03) × [1,31 / ЛПВП)	Индекс висцерального ожирения = [окружность талии / 36,58 + [1,89 × ИМТ)] × [триглицериды / 0,81) × [1,52 / ЛПВП)
Норма	Индекс висцерального ожирения - 1 для здоровых пациентов с нормальными ИМТ, распределением жировой массы, уровнями ЛПВП и триглицеридов
Повозрастные показатели индекса висцерального ожирения, при превышении которых сердечно-сосудистый риск резко возрастает	<30 лет	2,52
	30-42 лет	2,23
	42-52 года	1,92
	52-66 лет	1,93
	>66 лет	2,00