2.1. Общая характеристика диагностических подходов
2.1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ВЕК ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
В настоящее время наиболее полной является классификация новообразований по системе TNM 2009 г. (табл. 2.1), которая учитывает анатомическое распространение опухоли, наличие или отсутствие регионарных и отдаленных метастазов [111].
Классификация злокачественных опухолей век основывается на различных параметрах: определении локализации, стадии и глубины распространения опухолевого процесса, наличия метастазов (в том числе отдаленных), анализа гистогенеза рака, который позволяет определить тип опухоли, степень дифференцировки и др. Оценку состояния лимфатических узлов для установления стадии проводят при помощи клинического осмотра и инструментальных исследований [1, 9].
Cогласно классификации по TNM 2007 г., к гистологическим типам рака века относят: БКР, плоскоклеточный рак, рак сальных желез, рак из клеток Меркеля, рак придатков кожи, саркому [31].
Выделяют следующие степени дифференцировки рака век по TNM,
2007 г. [31]:
• Gx - оценка степени дифференцировки невозможна.
• G1 - высокодифференцированная опухоль.
• G2 - умеренно дифференцированная опухоль.
• G3 - низкодифференцированная опухоль.
• G4 - недифференцированная опухоль.
Таблица 2.1. Классификация рака век по ТNM (2009) [111]
Распространенность первичной опухоли (Т) | Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов (N) | |
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли (включая случаи спонтанной регрессии опухоли, а также ошибки при хирургическом удалении опухоли); Т0 - отсутствие первичной опухоли; Тis - карцинома in situ; Т1 - опухоль 5 мм или менее в наибольшем измерении, не врастает в хрящевую пластину века или край века; | Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; N0 - поражения регионарных лимфатических узлов нет; N1 - наличие метастазов в регионарных лимфоузлах | Mx - наличие отдаленных метастазов оценить невозможно; М0 - отдаленных метастазов нет; M1 - наличие отдаленных метастазов |
Т2a - опухоль более 5 мм, но не более 10 мм в наибольшем измерении, или любого размера опухоль, врастающая в хрящевую пластину либо в край века; Т2b - опухоль более 10 мм, но не более 20 мм в наибольшем измерении, или любого размера опухоль, прорастающая веко на всю толщину; Т3a - опухоль более 20 мм в наибольшем измерении, или любого размера опухоль, врастающая в прилежащие структуры глаза либо глазницы, или любого размера опухоль с периневральной инвазией; Т3b - опухоль, полное удаление которой требует энуклеации глаза, экзентерации орбиты или резекции кости; Т4 - опухоль нерезектабельна из-за массивного вовлечения структур глаза, глазницы, лицевого черепа или головного мозга | | |
В международной гистологической классификации опухолей кожи Всемирная организация здравоохранения 2006 г. выделяет следующие морфологические формы БКР [75]:
• поверхностную;
• узловую (солидную);
• микроузловую;
• инфильтративную;
• фиброэпителиальную;
• с придатковой дифференцировкой;
• базальноплоскоклеточную карциному с ороговением.