Система нормирования труда в здравоохранении базируется на следующих основных составляющих:
• нормах времени на единицу работы - на посещения, обращения, исследования, процедуры, манипуляции;
• нормативах численности медицинских работников;
• плановом объеме медицинской помощи по видам, отдельным специальностям, профилям отделений.
Эти показатели тесно связаны между собой, и изменения одного из них неизбежно отражаются на величине двух других. В русле этой системы формируются нормы труда медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению. Анализ указанных частей системы и их взаимосвязь и являются сюжетообразу-ющими в данной публикации.
Нормы времени на посещения по отдельным врачебным специальностям установлены приказами Минздрава России в 2015 и в 2016 гг. По основным специальностям - «Врач-терапевт участковый», «Врач-педиатр участковый», «Врач общей практики (семейный врач)» - эти данные приводятся и в письмах Минздрава России по формированию и экономическому обоснованию территориальной программы государственных гарантий. Величина нормативных показателей в указанных нормативно-правовых документах не совпадает друг с другом.
Утвержденные преимущественно в прошлом веке нормы времени на исследования, процедуры, манипуляции, оказываемые медицинскими работниками вспомогательной лечебно-диагностической службы, не соответствуют оснащенности медицинских организаций современным оборудованием.
Нормативы численности медицинских работников приводятся в последние годы в приказах о Порядках оказания медицинской помощи, Положениях об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослым, детям, паллиативной медицинской помощи. В этих одновременно действующих нормативно-правовых документах приведены разные величины нормативного показателя по одним и тем же специальностям, что неоднократно в течение последних лет отмечалось в специальной литературе, на конференциях, лекциях и семинарах по нормированию труда. Эти вопросы обсуждались в Комитете Государственной думы по охране здоровья в рамках круглого стола «Кадровое обеспечение первичной медико-санитарной помощи» (ноябрь 2018 г.), на совместном заседании Комитета Государственной