Течение ТБ у больных ВИЧ-инфекцией зависит от длительности заболевания и определяется степенью утраты иммунного ответа, поэтому нетипичные клинико-рентгенологические особенности ТБ у таких больных начинают появляться в периоды значительного снижения количества CD4+-лимфоцитов.
3.1. Клинические проявления туберкулеза органов дыхания на различных стадиях ВИЧ-инфекции
ВИЧ-инфекция на стадии первичных проявлений до сих пор остается малоизученной проблемой. В 40-90% случаев острая фаза ВИЧ-инфекции протекает с выраженной преходящей симптоматикой, совпадающей по времени с активной репликацией ВИЧ и нарастанием специфического иммунного ответа на вирус.
В большинстве случаев острая ВИЧ-инфекция остается недиагности-рованной, ее симптомы приписывают острой респираторной вирусной инфекции, гриппу, а антитела к ВИЧ еще могут не определяться. В этот период, когда происходит транзиторное снижение количества CD4+-лимфоцитов, у лиц, инфицированных МБТ, возрастает вероятность развития ТБ как вторичного заболевания. В таком случае устанавливается стадия 2В ВИЧ-инфекции (острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями). Ввиду умеренной иммуносупрессии (количество CD4+-лимфоцитов редко снижается менее 200 кл/мкл) в большинстве случаев ТБ характеризуется типичными проявлениями.
Длительное наблюдение за больными ТБ (получавшими противотуберкулезную химиотерапию) в стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции показало, что после транзиторного снижения количества CD4-клеток происходит их восстановление, а эффективность ПТТ
у большинства пациентов не отличается от таковой у больных ТБ без ВИЧ-инфекции. После завершения основного курса лечения еще несколько лет общее состояние пациентов остается удовлетворительным, рецидивы ТБ возникают не чаще, чем у больных с ВИЧ-негативным статусом, в иммунной системе отсутствуют выраженные изменения и не развиваются другие вторичные заболевания.